宫颈癌肿瘤细胞再增殖与近距离放疗剂量关系的动态监测.pdfVIP

宫硕店种泊细旅再增月七ff坂川巨侧片放疗 荆门全弓食系的动汽生浏 中山医科大学肿病防治中心放射治疗科 研究生:叶伟军 导 师:陈昆田教授 摘 要 (放疗中肿瘤细胞加速再增殖的发现，是近20多年来放射生 物学中重大进展之一，直接导致了加速放疗的实施，明显提高 了食管癌、鼻咽癌等放疗疗效。目前国内外有关肿瘤加速再增 殖的原始资料多来自体外细胞株或动物移妙模型，体内肿瘤 细胞增殖与放疗剂量间动态检测报道极少夕本研究通过对宫颈 癌病人连续活检动态检测肿瘤细胞加速再增殖与放疗剂量关 系，更符合实际情况。为了保证后装放疗剂量准确性，本研究 还监测了后装放射源活度、源到位精度及校正、水箱及标本内 放疗剂量实测等。 (宫颈癌的根治性放射治疗包括近距离放疗和远距离放疗。 、 原发区的治疗，以腔内放疗为主，其剂量学的计算常沿袭采用 “曼彻斯特系统”。ICRU38号文件明确规定了A点、B点及膀 肤、直肠参考剂量点。后装 TPS可提供这些点的理论值，但盆 腔参考点的理论值与实际剂量可能出现偏差，本课题采用慢感 光胶片、水箱及电离室等检测放射源的活度、源到位精度、水 箱测量源外2cm,3cm,4cm,5cm剂量分布，用新鲜手术子宫及 部分阴道标本模拟三个常用治疗计划，电离室放于A点水平面 源外3cm,4cm,5cm处，其结果与TPS计算结果比较，了解剂 量偏差情况，为宫颈癌近距离放射治疗中参考点剂量的正确执 行提供进一步质量控制及质量保证。 大I实验和临床资料证实，放疗总剂里不变时，疗程延长 导致肿瘤局控率下降，主要原因是许多肿瘤在放疗期间出现克 隆源性细胞再增殖。现在争论的焦点是:分次放疗中，在放疗 多长时间、多大剂t时肿瘤开始出现加速再增殖。本研究通过 同一病人放疗前、放疗2周IOGy,4周20Gy连续取材检测S期 比率 (SPF)、增殖指数 (PI)、异倍体数 (DEN),Ki67、增殖细 胞核抗原 (PCNA)、突变型P53(mtP53)增殖指标，探讨在后 装分次放疗过程中加速再增殖出现时间。 材料与方法: 1.特制一双面模板，把插植针及软管放入槽内，夹入慢感 光X光片，检测放射源的到位精度。把软管放入检测孔，电离 室放在离源loc。处空气中侧量放射源的活度。在水箱中不放标 本在水中测量A点及其外 1cm,2cm,3cm剂t，然后放入子宫 及直管施源器，电离室放在A点外 1cm,2cm,3cm处，执行2 个后装治疗计划，测RJ各点的剂童，并与TPS推算值比较。 2。选取20例病理确诊为宫颈鳞痛或腺癌患者，在研究期间 只用后装放疗，每周一次，每次参考点剂A为5.OGy。在放疗 前、放疗 IOGy、放疗20Gy时取宫颈活检，每次取两份，一份 行流式细胞仪Ki67抗原检测及细胞周期分析SPF,PI,DEN, 另一份行HE染色，证实活检物的性质。选中的蜡块最后集中做 免疫组化研究PCNA,mtP53抗原表达情况，用计算机图像分析 仪定t分析PCNA,mtP53蛋白表达阳性率 。临床资料方面选取 放疗剂盆 (0Gy,10Gy,20Gy)、分化程度 (低、中、高分化)、 大体分型(菜花型、漫润型)、IM1床分期(Ib+IIa,11b,III期)。 所有数据均用SPSS8.0forwindows软件包在计算机上作统 计分析。 结果: 1.经检测，软管施源器的源到位误差约2-3mm，通过调整 施源器的长度，源的到位精度在 lmm内。源的顶端与插植针焊 接点的距离约5mmo源活度实测与TPS推算值相差5.4%，各点 的剂量学实测与TPS推算值关系复杂，水箱内无标本时实测偏 差在 6%内，放入子宫标本时测t误差最大时分别为 7.27%, 13.86%oA点外 lcm,2cm,3cm剂量比值与理想