临床常用吸入制剂.pptVIP

吸入制剂的使用现状 吸入制剂的优势、特点和常用品种 吸入制剂使用中存在的问题 吸入制剂的定义 吸入制剂系指原料药物溶解或分散于合适介质中，以蒸气或气溶胶形式递送至肺部发挥局部或全身作用的液体或固体制剂。根据制剂类型，处方中可能含有抛射剂、共溶剂、稀释剂、抑菌剂、助溶剂和稳定剂等，所用辅料应不影响呼吸道黏膜或纤毛的功能。 吸入制剂包括吸入气雾剂、吸入粉雾剂、供雾化器用的液体制剂和可转变成蒸气的制剂。 --《中国药典》2015版 门诊发药过程中总能听到需要和吸入制剂打交道的患者如是说： 吸入药物步骤多，能否退了开点口服药 吸入没感觉，没效果，给换点其他药物吧 说明书里说有激素，您给把药退了吧 吸入制剂的优缺点 优点： 吸入剂可以从肺部直接入血，起效快 ； 局部给药，提高药物在靶器官的聚集，增加疗效的同时降低毒副作用 ； 无首过效应，生物利用度高 ； 携带方便。 缺点： 由于操作不规范，药物的肺部沉积量达不到标准； 价格较昂贵。 短效β2激动剂 ：如特歩他林，沙丁胺醇等，作用4~6小时，一般用于缓解症状，按需使用。长时间单一使用细胞膜容易产生β2受体下调，产生耐受性。 长效β2激动剂 ：用于慢阻肺稳定期的长期治疗。 不良反应：发生率较低，主要有震颤、强直性痉挛和心悸。 抗胆碱药物同样分为短效和长效两种。短效的主要有异丙托溴铵，作用时间维持6~8小时，M 受体选择性不强。 噻托溴铵是则属于长效的抗胆碱能药物，作用时间可维持24小时，具有M1、M3高选择性，作用比异丙托溴铵更强。 不良反应：主要有口干，便秘，恶心，头痛，尿潴留。 在慢阻肺的稳定期并不推荐用单一激素，通常是用β2激动剂/吸入糖皮质激素联合制剂治疗，常见的有布地奈德/福莫特罗的复方和沙美特罗/氟替卡松的复方制剂。 不良反应：主要是口咽部的刺激及溃疡 ,声嘶，因此用后需要注意要深部漱口。 评估患者是否适合使用吸入制剂 疾病的严重程度； 吸气流速； 理解能力； 操作能力。 不同装置对吸气流速有不同的要求 涡流式吸入器：＞60L/min，如都保类； 准纳器： ＞30L/min，如舒利迭； 药粉吸入器： ＞20L/min，如思为华、天晴速乐。 都保使用常见问题 未能垂直拿都保装置，斜着拿的话，会造成上药剂量不准确。 吸乐使用常见问题 反复按压穿刺按钮，导致胶囊壳破碎，其中的小碎片易与药粉一同被吸入。 准纳器的使用 准纳器的使用 都保的使用 吸乐（思力华专用装置）的使用 防尘盖 基座 中心贮药腔 穿刺按钮 吸嘴 最低吸气流速20L/min 工作原理：由于进气通道较小，吸入气流易形成湍流，使用时用位于同侧的两根刺针将胶囊两端刺破，吸入时胶囊像螺旋桨一样在一小腔中旋转，粉末则通过胶囊刺孔进入湍流吸入气流中，利用湍流剪切力进行药物与载体的有效分离。 吸乐（思力华专用装置）的使用 最低吸气流速30L/min 使用准纳器的常见错误 吸气流量不足 没有将滑杆滑到底即开始吸气（会造成吸入到肺部的药物未能达到预期药量，治疗效果将大打折扣。对于这类患者，其使用的准纳器的口上会看到有多余的药粉，或是在下 一次使用准纳器上药杆会有阻力。） 对着装置吹气 患者教育 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状；不可随意停药。 某些易感患者使用β2激动剂刺激有时可诱发心律失常，但使用吸入剂型时很少见；某些老年患者应用大剂量β2激动剂，无论是吸入还是口服，都可能引起骨骼肌震颤；静息状态下可使机体氧耗量增加，但这些代谢效应在使用一段时间后会逐渐减弱或消失。 谢谢！ 常用的药物主要有β2激动剂类，抗胆碱能药物类，糖皮质激素类，以及抗胆碱能药物+β2受体激动剂类和β2受体激动剂+糖皮质激素类的复方制剂。 茚达特罗，2010年上市新药，是一种新型长效β2激动剂，作用时间达24h，是国内首个获批用于治疗COPD的LABA类单一制剂。 * 辉瑞和勃林格殷格翰合作开发的噻托溴铵（tiotropium bromide、Spiriva）是目前惟一上市销售的LAMA。 抗胆碱药物同样分为短效和长效两种。短效的主要有异丙托溴铵，作用时间维持6~8小时，M 受体选择性不强。而噻托溴铵是则属于长效的抗胆碱能药物，作用时间可维持在24小时，具有M1、M3高选择性，作用比异丙托溴铵更强。 这类药物的不良反应主要有口干，便秘，恶心，头痛，尿潴留等。 * 葛兰素史克的氟替卡松+沙美特罗复方制剂（Seretide）和阿斯利康的布地奈德＋富马酸福莫特罗复方制剂（Symbicort）等ICS+LABA复方制剂是最受欢迎的药物。 在慢阻肺的稳定期并不推荐用单一激素，通常是用β2激动剂/吸入糖皮质激素联合制剂治疗，常见的有布