椎管内肿瘤（北医三院八年制临床医学课件).pptVIP

Intradural tumor 神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 MRI诊断要点： 1、脊髓受压，向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄。 3、病变范围局限，边界清晰。 4、T1及T2呈等信号，有明显强化。 Extradural tumor 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 MRI诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。 Treatment 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。 鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。 恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。 椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。 Treatment 肿瘤切除术 Intraspinal tumor T3神经鞘瘤（矢状位）术前 T3神经鞘瘤（矢状位）术后 Intraspinal tumor T3神经鞘瘤（轴位）术前 T3神经鞘瘤（轴位）术后 Intraspinal tumor C5-7 室管膜瘤术前 C5-7 室管膜瘤术后 Intraspinal tumor C5-7 脊膜瘤术前 C5-7 脊膜瘤术后 例题1：某男，25岁，枕颈疼痛1年，咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。 此病人最可能是： A.胸部髓内肿瘤; B.T10硬膜外肿瘤; C.上颈髓髓外硬膜下肿瘤. 例题2：某女，40岁，大小便困难半年，双手消瘦伴肉跳4个月,C5-T7痛觉消失,触觉正常。 此病人最可能是： A.C5-T7髓内肿瘤; B.C5-T7硬膜外肿瘤; C.C5-T7髓外硬膜下肿瘤。 例题3以下是Brown-Sequard syndrome的表现,除了此病人最可能是： A.病变以下同侧深感觉障碍; B.病变以下同侧植物神经功能障碍; C.病变以下同侧运动障碍; D.病变以下对侧痛温觉障碍; E.病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * 脊髓压迫症Compression of Spinal Cord Concept 机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机能缺陷统称为compression of spinal cord。 包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同，但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同，常见疾病为: 椎管内肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。 pathologic physiology 脊髓是中枢神经系统的低级部分，位于坚硬狭小的椎管内，被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央，活动空间极小。所以。所以，脊髓对压迫的代偿功能有限。 局部压迫造成脊髓变形、移位、血液循环障碍、软化、水肿等。CSF循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。 影响脊髓代偿功能的因素 压迫产生的速度 急性压迫损伤重，恢复差，并常有脊髓休克 慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能，即使已表现为横贯性损害，解除压迫后仍有恢复的可能 病变与脊髓的部位关系： 髓内病变出现症状早 颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚 病变的性质、生长方式及软硬度： 恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重 脊髓组织对压迫的耐受力： 灰质白质 细纤维 （痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉） 椎管内肿瘤intraspinal tumor Concept Intraspinal tumor是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。 Morbility 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病率大约是Brain tumor发病率的1／l0。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾。 Intraspinal tumor可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除spinal meningioma外，男性较女性发病率略高。 Classification