麻醉设备学（阮肖晖） 第六章肌松监测仪器.pptVIP

* 温州医学院麻醉设备学教研组 * 三、注意参照值校准时机的影响 四、注意温度的变化对检测结果的影响 五、注意减少其它干扰因素 温州医学院麻醉设备学教研组 温州医学院麻醉设备学教研组 * 温州医学院麻醉设备学教研组 * 麻醉设备学 温州医学院 阮肖晖 温州医学院附属第一医院 朱伟 第六章 肌松监测仪器 肌松效应监测 是指临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测 监测的目的是指导医生在围术期科学合理地使用肌松药，减少肌松药的不良反应，术后及时正确地使用肌松药的拮抗药，逆转残余肌松作用 第一节 肌松监测基本原理 肌松监测仪的基本原理 采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经放大和分析处理，用所得检测结果来分析神经肌肉阻滞程度 EMG型肌松监测仪 检测诱发肌肉复合动作电位 MMG型肌松监测仪 检测肌肉收缩力 一、电刺激参数 在确保刺激电流安全作用于人体的前提下，根据临床需要设置刺激脉冲的参数 （一）刺激电压与电流强度 刺激脉冲的电压限制在300~400mV以下，常用100~150mV 刺激电流限制在60~80mA以下， 常用20~50mA 电刺激参数 引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流 在病人使用肌松药前，从2~10mA开始刺激，按2~5mA递增，直到诱发的肌肉收缩或肌电反应不再增加，此时的刺激电流即为超强刺激电流 常用超强刺激电流为40~60mA 超强刺激电流 刺激电压与电流强度 亚强刺激电流 不引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流 通常设定为：20~30mA （二）刺激电流输出方式 自动校准输出 手控校准输出 电刺激参数 （三）刺激脉冲参数 刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方法 电刺激参数 二、电刺激方式 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA （一）单次颤搐刺激 刺激波为一组连续的脉冲 刺激频率一般为： 30Hz、50Hz、100Hz、200Hz，常用50Hz 超强刺激电流为50~60mA 刺激持续时间：5s 每次刺激间隔时间约6~10分钟 电刺激方式 （二）强直刺激 由4个频率为2Hz的矩形波组合成一组刺激波 每个脉冲宽度为0.2~0.3ms 两组刺激的时间间隔为12s 超强刺激电流为40~60mA 电刺激方式 （三）四个成串刺激（TOF） 在外周神经肌肉深度非去极化阻滞，TOF和单次颤搐刺激监测为零的无反应期 先给频率为1Hz的单次颤搐刺激60s 继之用50Hz强直刺激5s 停顿3s 再给频率为1Hz的单次颤搐刺激16次 记录强直刺激后的单一颤搐反应次数 电刺激方式 （四）强直刺激后计数（PTC） 由两组短暂的强直刺激组成 两组的时间间隔为750ms 依据强直刺激所含的刺激脉冲个数分为不同的DBS： DBS4，4、DBS3，2、DBS4，3等 电刺激方式 （五）双重爆发刺激（DBS） 不同的刺激种类各有其特性和优缺点，在临床上有其不同的适应范围，因此在监测神经肌肉兴奋传递功能时要根据临床上要求，选择合适的神经刺激方式 电刺激方式 第二节 EMG型肌松监测仪 刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积 EMG型肌松监测 刺激电极与测量电极 刺激电极应放置在运动神经干走向的位置，电极间最合适的距离为2cm，临床麻醉中，常选腕部、肘部尺神经等作刺激部位 测量电极放置在被刺激的运动神经所支配的肢端或肌肉上 EMG型肌松监测 刺激电极与测量电极有两类：表面电极和针型电极。表面电极放置在皮肤表面；针型电极放置在皮下，不能直接接触神经干 应用EMG型肌松监测仪，易受外界高频干扰，应远离高频电器，并避免在同一肢体上连接其它的监测仪器 EMG型肌松监测 第三节 MMG型肌松自动监测仪 一、直接监测MMG型肌松监测仪 直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌肉的松弛程度 通常以应变电阻作肌力传感器，固定在被测肢端 肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值随收缩力的大小发生相应的改变 通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换为电信号 应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生的力量始终对着应变电阻的长轴 直接监测MMG型肌松监测仪 二、加速度肌松监测仪 间接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌肉的松弛程度 加速度传感器由质量块、压电陶瓷、基座等组成