中国胃食管反流病共对识意见.docVIP

中国胃食管反流病共识意见?? ?? ?一、 定 义? ???胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease，GERD)系指 胃内容物反流人食管，引起不适症状和 (或)并发症的一种疾病。? ?? ?二 、GERD的分类及其定义? ???GERD可 分 为 非 糜烂 性 反 流 病 (non．erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎 (erosive esophagitis，EE)和 Barrett食 管 (Barrett’s esophagus， BE)三种类型，也可称为 GERD相关疾病。Fass等同 认为 GERD的三种类型相对独立 。相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有 一定相关性。? ?? ?NERD系指存在反流相关 的不适症状，但内镜下未见 BE和食管黏膜破损。? ?? ?EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提 出了明确的 EE分级标准 ．根据内 镜下食管病变的严重程度分为 A—D级同。? ?? ?BE系指食管远段 的鳞状上皮被 柱状上皮所取代。? ?? ?在 GERD 的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关 联和进展的关系需作进一步研究。? ?? ?三 、反流症状群与反流相关的症状称为反流症状群。典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛 、胸痛 、嗳气、腹胀 、上腹不适 、咽部异物感 、吞咽痛、吞咽困难等 ，此外还有食管外症状 ，如慢性 咳嗽 、咽喉炎 、哮喘等。? ?? ?烧心系指胸骨后烧灼感。? ?? ?反流系指 胃内容物向咽部或 口腔方向流动的感觉。? ?? ?反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状 。如没有产生负面影响，则不作为 GERD的诊断依据。一周中≥2 d有轻度症状或一周中≥1 d有中、重度症状 即可认为是不适症状。在临床实践 中。是否作为不适症状应由患者自己决定。? ?? ?四、患病率? ?? ?GERD是常见疾病。全球不同地区患病率亦不相同。西欧和北美 GERD症状 的患病率（至少每周一次烧心和(或)反流）为 10％～20％。法国一项全国范围的调查发现 31．3％的人曾发生过 GERD的典型症状。7．8％每周至少发生一次GERD的典型症状。西班牙一项大规模流行病学调查显示 GERD 的患病率为15％。美国一项全 国范围的调查发现 GERD的患病率为 14％。瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17．6％。? ?? ?亚洲报道的 GERD患病率各不相同，但通常较低。日本 GERD症状的患病率约为 6．6％。韩国社区居民GERD症状的患病率为 3．5％。新加坡社区居民 GERD症状的患病率为 10．5％ 。中国广东社区人群研究调查了3338人，发现每周有烧心症状的患病率为 6．2％。北京和上海两地 同时进行的人群调查结果显示 GERD的患病率为5．77％。亚洲国家的资料显示 内镜检查对反流性食管炎的检出率为3．0％～5．2％。李兆申等回顾总结了14年问近13万例接受内镜检查的病例，结果显示反流性食管炎的内镜检出率为 2．95％。胡兆元等回顾总结了10年间 5万例接受内镜检查的患者，结果显示反流性食管炎的检出率为4．1％。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。? ???五、危险因素[25-33]? ???国内外资料显示 GERD发病的危 险因素包括 年龄、性别 、吸烟 、体重指数(BMI)增加、过度饮酒、 阿司匹林 、非甾体抗炎药 、抗胆碱 能药物 、体力劳动、社会因素 、心身疾病 、家族史等。? ? 六 、发病机制和损伤因素? ???GERD的发病机制为防御机制削弱和食管酸清除能力下 降 ，主要表现 为食 管下括 约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等 。GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物(主要是 胃酸 )反流入食管 ，引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。? ???七、GERD的诊断? ???1．根据 GERD症状群作出诊断：①有典型的烧心和反流症状．且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可考虑为GERD。②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘。③如仅有食管外症状，但无典型的烧心和反流症状，尚不能诊断为GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有 GERD和肠易激综合征或功能性消化 不良)、焦虑 、抑郁状态、睡眠