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哈医大二院麻醉科 薄玉龙;概 念;椎管内解剖;四个生理弯曲;脊椎的结构;脊椎的结构;韧带;韧带;韧带;韧带;脊髓与脊神经 ;脊髓与脊神经 ;脊髓与脊神经 ;脊髓被膜及
椎管内腔隙 ;第一节蛛网膜下隙阻滞subarachnoid space block ;(一)局麻药液:脑脊液比重为1.003~1.009
1、轻比重:用较大量(6~16 ml)注射用水稀释局麻药
阻滞特点接近等比重,但无其缺点,仍用
2、等比重:配制麻烦、麻醉平面的不确定→很少采用
3、重比重:加适当量葡萄糖(5%~10%)→ρ1.020
效果确切,范围易于调整,最为常用;(二)分类
1、高位脊麻:感觉阻滞平面超过T4者
2、中位脊麻:感觉阻滞平面在T5~T9者
3、低位脊麻:感觉阻滞平面在T10以下者
4、鞍麻:阻滞范围局限于会阴及臀部者
5、单侧腰麻:阻滞作用只限于(主要限于)一侧下肢;(一)脑脊液的生理
1、???脊液量:成人120~150 ml
60~70 ml - 脑室
35~40 ml - 颅蛛网膜下隙
25~35 ml - 脊蛛网膜下隙
2、脑脊液性质:
(1)透明澄清,pH=7.4,比重1.003~1.009
(2)似淋巴液,但淋巴细胞少,无红细胞
(3)葡萄糖2.5~4.5 mmol/L、蛋白质0.10~0.25 g/L;(一)脑脊液的生理
3、脑脊液压力
(1)体位:平卧 ≤ 100 mmH2O
侧卧 - 70~170 mmH2O
坐位 - 200~300 mmH2O
(2)随静脉压上升而增高
(3)老年人及脱水病人则降低
(4)血液渗透压改变、PaCO2升高、脑脊膜感染
或化学物质刺激时升高;(二)蛛网膜下隙阻滞的作用
1、直接作用
(1)作用部位:脊神经前根、后根、脊髓
脊神经:局麻药浓度 - 后根前根后根神经节
交感、感觉N f 无髓鞘,敏感、低浓度即可阻滞
运动N f 有髓鞘,敏感性较差、高浓度才能阻滞
脊髓:后柱、侧柱前柱、灰质后角灰质前角
途径:①脑脊液-软膜-脊髓浓度梯度,透过软膜直达脊髓
②沿Virchow-Robin间隙穿过软膜达脊髓深部;(2)阻滞顺序:自主N f →感觉N f→运动N f、本体感觉 f
消退顺序与阻滞顺序则相反
阻滞N f顺序:血管舒缩→寒冷刺激→温感→对不
同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉
→运动麻痹→压力感→本体感
(3)阻滞平面:交感N阻滞平面比感觉消失平面高2~4N节段
运动N阻滞平面比感觉消失平面低1~4N节段
(4)局麻药临界浓度:阻滞不同的神经纤维需不同的浓度;2.间接作用(全身影响):自主神经麻痹所产生的生理影响
(1)循环系统
①BP:脊麻→交感N节前 f 阻滞→小A、V扩张→回心血量↓
→CO↓→BP↓
感觉阻滞平面愈高,发生率、幅度愈高
②周围循环变化:交感N阻滞→小A扩张→周围血管阻力↓
③HR:中、低位脊麻→V压↓→右房压↓→V心脏反射 →HR↓
高位脊麻→心加速神经麻痹→心动过缓
④CO:脊麻→HR缓慢、SV↓→CO↓;⑤心脏功能:脊麻→周围血管扩张→左室后负荷↓→心脏作功↓
⑥冠状动脉血流量:脊麻→MAP↓→冠状动脉血灌流量↓
(2)对呼吸的影响
①阻滞平面上移→肋间肌麻痹广泛→通气量不足
②高位脊麻→CO↓→肺A压、肺血容量↓→肺泡无效腔↑
→PaO2↓、PaCO2↑
③脊麻平面过高→支配支气管平滑肌的交感N f 阻滞
→诱发支气管痉挛;(3)对胃肠道影响
①脊麻→交感N f 阻滞→迷走N占优→胃蠕动增强、胃液分泌↑
幽门及奥狄括约肌均松弛→胆汁返流
肠曲收缩力增强→肠痉挛性疼痛
②恶心呕吐
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