感染性疾病-7传单.pptx

第十章 感染性疾病 第七节 传染性单核细胞增多症 首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉 概 述 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性传染病，主要侵犯儿童和青少年。临床上以发热、咽喉痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。病人血清中嗜异凝集抗体效价增高，并可检出EB病毒抗体。隐性感染者和病人是本病的传染源，口-口传播是主要途径，秋末冬初多见，病后可获得较稳固的免疫力。 临床表现 潜伏期5～15天，一般为9～11天。婴幼儿感染常无明显症状，或仅有轻微的不典型表现，伴血清EBV抗体阳性。青春期及成人则症状典型，起病后多数有乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等前驱症状。本病的症状，为期不超过1周。临床表现有： 1. 发热 除极轻型病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月；可伴有寒战和多汗；病程早期可有相对缓脉；中毒症状多不严重。 临床表现 2. 淋巴结肿大 70%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径1～4cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛；肿大淋巴结消退需数周至数月。 3. 咽峡炎 约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假膜形成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻塞少见。 临床表现 4. 肝脾肿大 约20~62%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，约5%～15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下2～3cm，偶可发生脾破裂。 5. 皮疹 约1/3的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭的交界处。 临床表现 6. 神经系统症状 神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。 临床表现 7. 其他 还有心肌炎、心包炎、心包积液、肺炎、胸腔积液、肾炎、腹腔积液及胆囊壁水肿增厚等。 由于本病可侵犯全身多个脏器，临床呈多样化，因而被分为多种临床类型：如咽峡炎型、腺热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型及生殖腺型，以前三型最为常见。 8. 病程 自数日至6个月不等，多为1～3周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。 并发症 有咽峡部继发感染、脾破裂、胃肠道出血、自身免疫溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。 实验室检查 (一)血象 病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达（30～60）×109/L，第3周恢复正常；在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（0.10～0.20或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等3型。 （二）嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%。正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。 实验室检查 （三）EB病毒抗体测定 人体受EB病毒感染后，可以产生壳抗体（VCA抗体）、抗膜抗体（MA抗体）、早期抗体（EA抗体）、补体结合抗体（S抗体）、病毒相关核抗体（EBNA抗体）等。EBV VCA-IgM抗体检测有助于早期诊断。若在抗体检测中发现抗VCA-IgM阳性、抗VCA-IgG及抗EBNA-IgG阴性，则是EBV的初发感染；若VCA-IgG阳性、抗EBNA-IgG阴性，为EBV近期感染；若VCA-IgG阳性、抗EBNA-IgG阳性，为EBV既往感染。 (四)分子生物学方法检测EBV-DNA 诊断及鉴别诊断 主要根据临床表现、特殊血象、嗜异凝集试验及EBV抗体测定及EBV DNA检测等进行诊断。 本病要与人巨细胞病毒感染、腺病毒感染、甲肝病毒感染、咽喉部感染、急性淋巴细胞白血病、传染性淋巴细胞增多症鉴别。 治疗原则 (一)对症治疗 高热患者酌情补液、降温处理；肝脏受累者可加用保护肝细胞、控制肝脏炎症药物；休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗；心肌受累者可加用保护心肌细胞药物（如辅酶、ATP、