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产 程 图Partogram;总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时，经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，最多不超过30分钟。;为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常尽早处理，目前多采用产程图记录产程。应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，也便于临床医生及时处理。使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意义。;产程图表的结构;;图表下部的附属表格记载： 检查日期和时间、 血压、胎心、宫缩、羊水性状 其他特殊发现和重???处理 （人工破膜、 催产素静滴、阴道助产、剖宫产） 检查者签名。;产程曲线的组成;;交叉型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、上 下伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、下 上;警戒线及处理线 目的：为基层工作人员制定一个简单、明确的判断分娩可能发生异常的标准 临床：以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，因此可以宫口扩张3cm标记点处取与之相距4小时间的坐标10cm标志点处画一斜形联线作为警戒线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间作为警戒区。;意义：产程曲线越过警戒线进入警戒区时，提示分娩可能出现异常。越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处理，越过处理线者大多发生难产。 ;; 产程曲线的分期;;产程曲线异常; 1. 潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长，多由宫缩乏力引起。 2. 活跃期延长 从宫口扩张3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，如超过8小时，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h，为活跃期延长，;3. 活跃期停滞 进入活跃期宫口不再扩张2小时以上，见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。。 4. 第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩称为第二产程延长，见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。 ;5. 第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞。 6. 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降程度初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h，称为胎头下降延缓。 7. 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。 滞产 总产程超过24小时;;;;;胎头下降停滞：活跃晚期胎头不降达1h以上;;第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展 ;;题 干;胎心监护;定义 ：胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。 ;监测胎心率;临床意义：a.基线平坦 提示胎儿储备能力的丧失，或处于深睡眠、服用镇静药物、无脑儿。b．基线摆动提示胎儿有一定的储备能力，是健康的表现。;正常胎心率基线;胎儿心动过速;1.发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用拟交感神经药物或副交感神经阻滞药物（如阿托品）、早期胎儿宫内缺氧等。 2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形（晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。 3.处理：应找原因，若系药物、孕妇发热、精神焦虑等引起，则对症治疗；若无明显原因时出现心动过速，经处理后仍不见好转应按胎儿宫内窘迫进行处理;胎儿心动过缓;1.发生原因：常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感神经阻滞剂药物、宫缩过强过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。 2.临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。重度心动过缓，伴有基线变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。 3.处理：密切观察胎心变化，查找原因，改变孕妇体位，吸氧，根据产科具体情况决定分娩方式