全身麻醉深度的监测(判断)及进展-(NXPowerLite).ppt

全身麻醉深度的监测（判断）及其进展 魏继承 泸州医学院麻醉系、附属医院麻醉科 * * 所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环、呼吸功能及应激反应的程度。 全麻深度的概念 麻醉对伤害性刺激的抑制 感觉 运动 呼吸反应 疼痛 运动反应 呼吸反应 血压心律 出汗 应激 循环反应 催汗反应 内分泌 伤害性刺激 麻醉 阿片类药 肌松药 阿片类药 椎管内麻醉 躯体反应 自主反应 全麻的深度应适当并满足以下要求： 1、意识消失 2、镇痛良好 3、肌松适度 4、适当抑制应激反应 5、内环境稳定 全麻期间深度的一般变化过程 清醒 诱导 维持 恢复 浅 一定深度 浅 1、显著的应激反应 2、循环系统兴奋 3、内分泌紊乱 4、代谢异常 5、术中知晓(awareness) 6、耗氧增加 7、其他 麻醉过浅的主要危害 全麻过深的主要危害 1、应激反应低下（不足） 2、生命中枢抑制 3、呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 4、循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 5、难以满足手术需要 6、其他 因此，全身麻醉期间，维持适当的麻醉深度对于确保病人安全和提供良好的手术条件是十分重要的！为此，必须掌握全麻深度的监测和临床判断。 1、意识 2、生命体征 3、眼征 4、运动功能 5、其他体征 6、内分泌反应 麻醉深度的临床判断依据 麻醉、手术刺激、临床体征的关系 中枢神经系统 自主神经系统 个别器官 临床体征 手术刺激 麻醉 1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的全麻深度分期法。 第一期 遗忘期 麻醉诱导至意识和睫毛反射 消失 第二期 兴奋期 兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活跃 第三期 外科手术期 眼球固定、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定，反射抑制 第四期 过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔散大 将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况 吞咽反射（+ 出汗（+ 分泌物多 刺激下体动 （+ 体动（- 分泌物减少 瞬目反射（- 眼睑反射（+ 眼球运动（+ 偏视 流泪 眼睑反射（- 眼球固定中央 对光反射（- 瞳孔散大 血压升高 心率增快 血压稍低 但稳定 刺激无改变 低血压 不规律 呛咳 气道阻力高 喉痉挛 规律 气道阻力小 膈肌呼吸 频率增快 气管拖曳 浅麻醉期 手术麻醉期 深麻醉期 其他 眼征 循环 呼吸 PRST计分系统 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 对照值+2kPa(+15mmHg) 对照值+4kPa(+30mmHg) 对照值+4kPa(+30mmHg) 对照值+15 对照值+30 对照值+30 皮肤干燥 皮肤较湿 可见汗液 分开眼睑无过多泪液 分开眼睑泪液明显过多 分开眼睑有泪液流出 收缩压 kPa(mmHg) 心率 (BPM) 出汗 流泪 记分 状态 指标 判断：5-8分：过浅麻醉；2-4分：适当偏浅；0-1分：适当偏深。附注：P：血压；R：心率；S：出汗；T：流泪。 麻醉深度的仪器监测 1、双频指数(bispetral index, Bis) 2、脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential, BAEP) 3、体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP) 4、视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP) 双频谱指数是对脑电活动中波谱界频和中频综合分析的结果，能随常用麻醉药的麻醉深度改变显示出剂量相关的变化。Dutton等的临床研究显示Bis作为麻醉中体动的预测，明显优于血压和心率。Rampil发现界频可判断刺激前的麻醉深度，以便及时调整深度。这是目前临床应用最广、时间最长、最成熟方法。其监测结果在美国是唯一可用作司法证据的。Bis目前仍是麻醉深度监测的金标准。 最新型双频谱指数麻醉深度监测仪具有反应灵敏、及时准确、显示直观、判断方便、体积小、抗干扰强等优点。除监测麻醉深度外，同时可反映肌松(EMG)和镇痛(SR)情况。双频谱指数范围为0-100，指数越小，麻醉越深。手术中适宜的指数范围（麻醉深度）为40-60。 使用注意事项：（1）正确放置头皮电极；（2）信号质量指数(SQI)50时的Bis（非中空数值）才有意义；（3）手术电刀、电凝的使用对其有一定干扰。