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阴道分娩损伤的防治 黄维新 壹、分类 A、母体 (一)发生原因 自然损伤：会阴裂伤、阴道裂伤、 宫颈裂伤、子宫破裂、子宫内翻 手术损伤：会阴裂伤、阴道裂伤、 宫颈裂伤、子宫破裂、子宫内翻、 器械损伤：会阴裂伤、阴道裂伤、 宫颈裂伤、直肠损伤(剪)、子宫破裂 壹、分类 A、母体 (二)发生时间 Ⅰ产程：子宫破裂 Ⅱ产程：会阴裂伤、阴道裂伤、 宫颈裂伤、子宫破裂 Ⅲ产程：子宫破裂、子宫穿孔、子宫内翻 壹、分类 A、母体 (三)解剖部位 会阴裂伤：Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 外阴裂伤 直肠损伤 阴道裂伤 附：阴道血肿 壹、分类 A、母体 (三)解剖部位 宫颈裂伤 子宫穿孔：人工剥离胎盘时造成的损伤 子宫破裂 阔韧带血肿 子宫内翻 壹、分类B、新生儿 头皮水肿、头皮血肿、颅骨骨折、 颅骨出血、锁骨骨折、肱骨骨折、 股骨骨折、肩丛神经损伤 缺血缺氧性脑病(HIE)。 (新生儿损伤略) 贰、母体损伤的防治 母体损伤主要是软产道损伤。 软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底、会阴及外阴等 软组织所组成的弯曲管道。 贰、母体损伤的防治 软产道损伤的后果: 轻微的软产道损伤可自愈， 较严重的损伤 可因血管断裂引起较多的出血， 形成血肿， 甚至可引起产妇大出血死亡。 贰、母体损伤的防治 还将破坏软产道的正常解剖结构， 如未及时修补，盆底组织失去支持功能， 引起膀胱膨出， 直肠膨出， 子宫脱垂等慢性疾病。 贰、母体损伤的防治 严重的损伤还可引起尿瘘或粪瘘。 所以，在孕产妇保健工作中， 特别强调预防和治疗软产道的损伤， 以保障产妇的安全与健康。 贰、母体损伤的防治 为条理清晰、叙述方便与避免重复， 按解剖部位顺序进行讲述， 每种损伤按发生原因、 临床表现与诊断、 处理 与预防四个方面进行讲解。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 在分娩的过程中，由于胎先露的下降， 直接压迫盆底组织， 肛提肌向下与向两侧扩展， 肌纤维伸长并与肌束分离， 使会阴体变薄，阴道伸展，皱襞变平， 胎头通过时最易造成会阴，阴道的损伤。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (一)发生原因与预防 1、会阴发育不良伸展性差、会阴体短、 水肿，应作会阴切开术。 2、会阴保护不当，提高会阴保护技术。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (一)发生原因与预防 3、产妇合作不好： 臀部移动、用力屏气， 作好宣教和心理护理工作， 让产妇在分娩过程中与助人员密切配合。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (一)发生原因与预防 4、胎儿娩出太快或急产，未充分扩张。 处理好产程，宫缩过强时要处理， 控制好产程。 5、手术：臀位牵引或助产术、产钳术。 提高各种助产手术的技能和会阴保护技能。 必要作会阴切开术。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (二)临床表现与诊断 会阴裂伤分为四度 1、会阴Ⅰ度裂伤： 仅有会阴皮肤、阴道粘膜 和 结缔组织的撕裂。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (二)临床表现与诊断 2、会阴Ⅱ度裂伤： 裂伤已累及阴道粘膜结缔组织 及其下方肌肉及筋膜，未损伤肛门扩约肌。 但会阴体肌，肛提肌 及 筋膜可有不同程度的裂伤， 有时沿阴道后壁两侧沟向上延伸 致使阴道下段后壁呈舌状游离， 严重时可达阴道穹隆部。 这类裂伤如能正确，整齐地缝合，愈合亦良好 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (二)临床表现与诊断 3、会阴Ⅲ度裂伤： 累及肛门括约肌部分或全部裂伤。 4、会阴Ⅳ度裂伤：累及直肠壁和粘膜。 贰、母体损伤的防治一、会阴裂伤 (三)处理 1、会阴Ⅰ度裂伤： 用可吸收线从裂口上0.5cm处开始缝合，