内科学课件肺脓肿.pptVIP

肺脓肿 肺脓肿（lung abscess） 概述 多种病原菌 肺组织化脓性病变 坏死、液化 肉芽组织包绕 肺脓肿（脓腔形成） 临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 典型X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面 病原体 厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌。其他病原体如真菌、原虫、分枝杆菌等引起者一般应予特指，不包括在一般意义上的肺脓肿之中。病原体随致病途径和机体状态而不同。 肺脓肿病原学 发病途径 病 原 吸入性 多为厌氧菌、放线菌属 支气管堵塞 混合病原菌 菌血症/败血症（血源性） 葡萄球菌、链球菌 膈下或肝脓肿转移 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 原发肺感染并脓腔形成 结核分枝杆菌、克雷伯杆菌属等 发病机理和临床类型（1） 一.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入所致，厌氧菌最常见。部位与支气管解剖结构特点和体位有关。单发。诱因为麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外或受寒、极度疲劳和口鼻局部感染等。 发病机理和临床类型（2） 二.继发性肺脓肿：继发于其他肺部疾病（如细菌性肺炎、支气管扩张、支气管肺癌等），或肺部临近脏器感染如膈下脓肿、肝脓肿（特别是阿米巴）。 三.血源性肺脓肿：肺外感染（皮肤外伤感染、痈疖、细菌性心内膜炎） 脓毒菌栓 肺。金葡菌最常见。分布不定。多发。 病理特点 一.急性肺脓肿：中性粒细胞浸润伴大单核细胞， 向周围扩展，甚至超越叶间裂， 延及邻近肺段。 二.慢性肺脓肿：大量坏死组织残留脓腔，成纤 维细胞增生，脓腔壁增厚。血管 瘤。 临床表现 一.病史：原发感染和诱因 二.症状： 1.感染症状： 2.全身中毒症状 3 .肺胸症状： 咳嗽、咳痰、痰血、咯血、胸痛。 4.慢性消耗性表现 二.体征： 肺实变体征： 空洞体征： 胸膜炎体征： 杵状指（趾）： 三.并发症：脓气胸、大咯血 辅助检查 常规 WBC? N％ ? 病原学检查 咳出痰、防污染毛刷、胸水、血 X 线 1、早期肺大片炎性阴影 2、脓腔形成，有液平 3、脓胸 4、慢性肺脓肿：壁厚、多房、胸膜肥厚、肺叶收缩 5、血源性肺脓肿：多发小脓腔和液平 纤支镜 1、明确病因：异物、肿瘤 2、吸出物病原体检查 3、治疗作用 诊断和鉴别诊断（1） 一.临床病史和特征 二.影像学：X线、CT 三.实验室检查 常规 病原学 诊断和鉴别诊断（2） 四.鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 肺癌 肺囊肿继发感染 治疗(1) 一.治疗原则： 抗菌 痰液引流 二抗菌治疗： 吸入性：首选青霉素。青霉素耐药选用林可霉素/克林霉素/ 甲硝唑 血源性：金葡菌—MSSA Ⅰ代头孢、耐酶青霉素 MRSA 万古霉素 其他如革兰阴性菌—II、III代头孢加氨基糖苷类 继发性：根据病原体和药敏 治疗(1) 二抗菌治疗： 疗程：8－12周 临床症状缓解可静脉改口服。 可在全身用药基础上加用局部用药 治疗（2） 二.痰液引流： 体位引流 药物 纤维支气管镜 三.外科治疗：慢性或合并支扩、大咯血内科治疗无效、胸膜瘘、可疑肺癌 预防 注意口腔卫生 避免误吸 加强护理 预后 病死率下降：5%－10% 预后差：脓腔大、坏死性肺炎、高龄、阻塞性肺脓肿、治疗耽误等。