课件：病理学炎症大纲.pptVIP

* * * Rivalta试验：浆液粘蛋白定性试验，当浆膜上皮细胞发生炎症反应时，浆膜粘蛋白的分泌量增加。 * * * * * * * §4 炎症的类型 发生部位：心肌炎、肺炎、肝炎、胃炎、肾炎、脑炎等 变质性炎 渗出性炎：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性 增生性炎 病变性质 病程长短 超急性炎：约数小时至数天，炎症反应非常强烈，多属变态反应性损害(如器官移植后的超急性排斥反应)。 急性炎：约数天至1个月以内，常以变质和渗出性变化为主，有大量中性白细胞浸润。 亚急性炎：l～3个月，渗出过程较轻，增生和再生逐渐加强，常伴有嗜酸性白细胞浸润。 慢性炎：半年以上，局部常以增生性变化为主，有大量淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润。 病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌等 变质性炎渗出性炎增生性炎 变质性炎 以变质为主，常发生于实质器官。 一般由细菌毒素或病毒引起，如白喉所致的心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、阿米巴痢疾等。 也可见于人体抵抗力十分低下时，或是一种过敏性反应的表现，如干酪样坏死。 在严重的变质而发生广泛坏死时，坏死组织可被腐败菌侵入，使坏死组织发生腐败性分解，质地软似牙膏，色灰绿，发恶臭，称为腐败性炎或坏疽性炎。如抵抗力很低的婴儿在口腔发生的“走马疳”(坏疽性口炎) 。 渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 以渗出为主，是最常见的炎症类型。根据渗出物成分的不同又可分为： 浆液性炎 特征：以血清渗出为主，渗出物为大量浆液，其中含蛋白质30～50g／L(主要为白蛋白，因不含纤维蛋白原，故在体内不会凝固)。 原因：物理性因素(如烧烫伤)；化学性因素；生物性因素(如蚊、蜂叮咬、结核菌引起的浆液性胸膜炎、风湿性关节炎及感冒病毒引起的鼻炎)。 疏松结缔组织→炎性水肿 浆膜→炎性积水 粘膜→浆液性卡他 组织呈不同程度的炎性充血，间质疏松水肿，有不同类型的炎细胞浸润，表面被覆的粘膜上皮或间皮细胞损伤。 通常呈急性和亚急性经过，在病因消除后渗出即停止。已渗出的浆液被吸收，受损组织通过再生而修复，机体恢复正常。但在急性期如浆膜腔内炎性积水过多时，则能压迫器官引起明显的功能障碍。如液体未被及时吸收，最后可引起轻度粘连。 纤维素性炎 特征：渗出物中有大量纤维素。 原因：多由各种内、外源性的毒素或某些细菌感染所引起，如升汞中毒、尿毒症时的尿素及白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌感染等。 毒素、感染→血管壁损伤较重→纤维蛋白原渗出 凝血酶 纤维素 粘膜→假膜性炎(白喉、菌痢) ? 浆膜 肺→实变(大叶性肺炎)→渗出物可经液化而通过淋巴管吸收或被咳出 胸膜炎→胸膜粘连 绒毛心→心包粘连→缩窄性心包炎(盔甲心) 浮膜性炎(气管白喉)→易脱落引起窒息，愈合快 固膜性炎(咽白喉)→愈合慢 假膜性炎 当纤维素性炎发生在粘膜时，渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死粘膜组织形成一层灰白色的膜状物，覆盖在病变粘膜处，称为假膜。 发生在粘膜的纤维素性炎，又称为假膜性炎。 绒毛心 在心包膜的纤维素性炎，由于心脏的搏动，使渗出在心外膜上的纤维素随着心脏跳动而被扯拉成绒毛状，覆盖于心脏表面，称为绒毛心。 化脓性炎 特征：渗出物内含有大量白细胞，其中大多数是嗜中性白细胞，常伴有组织坏死和脓液形成。 原因：绝大多数由化脓性细菌(葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌等)引起，它们具有吸引大量白细胞的能力；也可由化学物质(如松节油、巴豆油)引起，称为无菌性化脓。 炎区化脓必须具有两个条件：①大量白细胞浸润。②组织及细胞坏死并被蛋白分解酶所分解而液化。 脓细胞:主要是指已受损害的、发生各种变性和已经死亡的中性白细胞。 脓清:即渗出的浆液，主要含白蛋白及球蛋白，因其中纤维蛋白原被脓细胞释放的蛋白分解酶所破坏，故不会自凝。 崩解的坏死组织 化脓时形成脓液，为一种混浊、黄色或黄绿色、凝乳状液体。由葡萄球菌引起的脓液质较稠，而由链球菌引起的脓液则较稀薄。 脓液 蜂窝织炎 脓肿 表面化脓和积脓 蜂窝织炎与脓肿比较 比较 蜂窝织炎 脓 肿 致病菌 溶血性链球菌(产生透明质酸及链激酶) 金黄色葡萄球菌(产生凝血酶) 好发部位 疏松组织(皮下、肌肉、阑尾等处) 皮下组织及肺、肝、脑、肾等内脏处 炎症性质 弥漫性化脓性炎 限局性化脓性炎 病变特点 脓性浸润：大量白细胞隔离组织成分 伴有脓腔形成 进展 发展迅速，范围较广泛，与健康组织分界不清。 炎症容易局限化 疖是毛囊和皮脂腺及其附近组织的化脓性炎，是典型的小脓肿。常由金黄色或白色葡萄球菌感染所引起，病变的位置多在臀部和后颈部。不注意皮肤清洁是促使疖发生的有利条件，有代谢障碍(如糖尿病或维生素缺乏时)的病人也易患此病。 有的病人抵抗力较低，或患营养不良、糖尿病时，许多疖可同时或先后发生，称为疖病。 在临床上常