课件：lv化脓性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎： 亚急性起病，不规则发热1-2周后才有脑膜刺激征、惊厥、意识障碍等表现 有结核接触史，PPD阳性，有肺部或者其他部位结核病灶。 脑脊液外观毛玻璃样，白细胞数多＜500*106／L，分数以淋巴细胞为主 薄膜图片抗酸染色和结核菌培养有助于确立诊断 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 中性粒为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 Treatment 治疗 一般治疗 休息 护理 营养 对因治疗：两个环节 控制炎症：抗生素治疗 控制颅高压 治疗 化脑：抗生素治疗 选择抗生素的原则 选用对病原菌敏感的杀菌剂； 选用能较高浓度透过血脑屏障的药物 应尽早静脉使用抗生素； 力求在24小时内杀灭脑脊液中的致病菌 早期联合用药，再根据药敏改药； 剂量足、足疗程。 病原体明确前的抗生素选择 主要选择快速在患者脑脊液达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素， 包括头孢噻肟，头孢曲松等 疗效不理想联合用药：万古霉素 对?内酰胺酶类过敏可改用氯霉素100mg/kg.d 病原体明确后的抗生素选择 肺炎链球菌：半数以上对青霉素耐药，可继续原方案；如对青霉素敏感：20-40万U/ kg.d 脑膜炎球菌：大多对青霉素敏感 流感嗜血杆菌：可用氨苄西林：200mg/kg.d 化脑：抗生素治疗 抗生素治疗的疗程 流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎治疗静脉滴注10~14天。 脑膜炎球菌者7天 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达21天以上。 如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延长疗程。 控制颅高压 肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 能够控制炎症，减少渗出，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。 化脑：静注地塞米松，每日0.6mg/kg，Q6h,共2-3天。 控制颅高压 脱水剂： 20%甘露醇，每次0.5-1g/kg，30min内静推，每4-6小时一次，2-3日后减少次数，7-10日停用。 利尿剂： 并发症治疗 硬膜下积液：量大者穿刺放液，每次、每侧不超过15ml 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，同时脑室内 注射敏感抗生素 脑积水：手术 治 疗 对症治疗 降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 The end… 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 化脓性脑膜炎/急性细菌性脑膜炎 Purulent Meningitis （Acute Bacterial Meningitis） 小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病. 表现为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压 增高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变 ● 迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生 率高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 Definition-------- 概述 2/3以上是由脑膜炎双球菌 、 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。 2个月以下幼婴和新生儿及免疫缺陷病患者易发生 肠道革兰阴性杆菌和金葡菌脑膜炎， 前者以大肠杆菌最多见 Etiology purulent 血行感染 (最常见的途径) Bacteria Blood Meningitis 感染途径 pass through B.B.B. 上呼吸道感染或肺炎（大多数） 皮肤破损 脐部感染 ｝新生儿多见 经胃肠道粘膜