课件：高血压泡泡堂.ppt

分类： 二氢吡啶类和非二氢吡啶类 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 小结：钙通道阻滞剂（CCB）分类 　　1．二氢吡啶类：降压 　　硝苯地平→反射性兴奋交感使心率快，解痉 　　氨氯地平、非洛地平 　　2．苯烷胺类：抗心律失常 维拉帕米（异搏定）→抑制传导，降低心率 　　3．硫苯卓类：抗心律失常 地尔硫卓→抑制传导，降低心率 降压特点： A.起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系。 B.除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响。 C.老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 D.主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 强效，安全 钙内流??血管平滑肌松驰→扩血管→解除血管痉挛 适应症： 变异心绞痛 伴有血管痉挛的高血压 解痉 解痉 ★★钙通道阻滞剂考点概要 考试要点 二氢吡啶 （地平） 优点： ①迅速而强力，剂量与疗效呈正相关 ②较少禁忌证，对代谢无影响 ③适于老年人 ④适用于变异心绞痛（冠脉痉挛） 不良反应： ①心率增快 ②面部潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶 （维拉帕米） （地尔硫 ） 一般不用于降压 使心率减慢 （抗心律失常） 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 A β受体阻滞剂 B 利尿剂 C 血管紧张素转换酶抑制剂 D 钙通道阻滞剂 E α受体阻滞剂 　　评：记忆窍门--- 　　缺钙易抽筋 血管紧张素转化酶抑制剂 ①机制：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 肾素 ACE AngⅡ Ang AngⅠ 血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:ARB 血管紧张素Ⅱ 可刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。　　 1,作用于血管平滑肌，全身微动脉收缩，血压升高， 2,作用于脑内的室周器，交感缩血管紧张性加强，增加渴觉，导致饮水； 3,使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加 抑制压力感受性反射 ②优点及适应症： 改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 肾，糖，衰，亡 啊！盛唐！！最终衰亡！ 肾，糖，衰，亡 男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），选择最佳降压药物为　　 　　A.利尿剂 　 B.钙拮抗剂 　　C.ACEI 　　D.α受体阻滞剂 　　E.β受体阻滞剂 ③不良反应 主要是刺激性干咳和血管性水肿。 高钾血症 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 血肌酐超过265μmol／L（3mg／dl）的患者使用时需谨慎。 咳 ；钾 血管 妊娠 严重肾衰 ★★ACEI/ ARB重要考点汇总 名称特点 适应证 副作用及注意事项 血管紧张素 转换酶抑制 剂 ACEI 普利 心力衰竭 心肌梗死后 糖耐量减退 肾病 刺激性干咳 血管性水肿 禁用： ①高钾血症 ②妊娠妇女 ③双侧肾动脉狭窄 ④血肌酐超过265μmol／L （3mg／dl）（最好不用） 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 沙坦 同上 服ACEI咳嗽 除咳嗽外，同上 　　合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选 A 钙通道阻滞剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂 C 利尿剂 D β受体阻滞剂 E α受体阻滞剂 　　记忆窍门：双侧肾动脉---血管紧张素 　　血管对应血管 A 卡托普利 B 硝苯地平 C 氢氯噻嗪 D 氨甲蝶啶 E 美托洛尔 可引起心动过缓的降压药 E 常致反射性心动过速 B 常见的副反应是干咳 A 可引起低血钾 C 高血压急症治疗 　　1.快速降压 静脉给药： 　　硝普钠---扩动静脉---静脉滴注，避光。强效首选 　　硝酸甘油25～50mg加5%GS 500ml静脉滴注 　　2.控制性降压：不易降压过快 　　3.合理选药： 选用起效快的药 提问 β受体阻滞剂的副作用？ 痛风是哪种药的禁忌症？ 安体舒通是保钾利尿剂还是排钾？ ACEI适合于？副作用？ 钙拮抗剂特点？ 谢谢大家！ The end! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计