课件：ASA成分输血指南.ppt

促红细胞生成素（EPO） 生成：缺O2刺激肾间质细胞产生EPO，击发Hb表达，促使RBC分裂，阻止RBC死亡 生理作用：正常EPO 5~30?/L，确保衰老RBC置换，保持O2运输。贫血时肾O2 ，EPO合成 。 重组EPO：1985年EPO基因可克隆和移植，产生相同重组EPO。 注用EPO至少5天才能使RBC、Hb、Hct和网状细胞数量增多。 EPO治疗方法 EPO与术前自体输血结合，可促进骨髓造血； 术前14天注用EPO，可使Hb增加150g/L，降低同种血需要达11~53%； 每周皮下注用600 ? /K g，与每天注射300 ? /K g同样安全有效； 口服铁剂325mg 三次/日，防止RBC缺铁； 口服V c 250~500mg/日，B12100 ? g/Kg/日及叶酸1mg/日，促进铁的吸收。 血液代用品（人造血） 血红蛋白溶液 全氟化学制剂（PFC）乳剂 血红蛋白溶液 以过期人血或牛血Hb为原料 如：无基质Hb溶液，基因工程Hb， Hb脂质丸（ 人工膜Hb） 临时的O2载体，用于生命维持，无需交叉配型 价格昂贵，有传播疾病可能，具肝肾毒性 血管内半衰期短（24h） 人造血的新途径（图） 全氟碳化学制剂（PFC）乳剂 O2溶解度为血浆20倍 无细胞O2运输载体，携O2颗粒为RBC 1/70 需O2分压400mmHg 半衰期短（24h）,组织停留时间长 期盼第二代制剂Perflubron问世 Blood products: when to use them and how to avoid them “Trasfusion is like marriage , It should not be entered upon lightly ,unadvisedly or vantonly , or more often than is absolutely necessary.” ----Dr. Beal RW. Blood conservation and transfusion practies: Flip sides of the same coin Blood conservation (first do something) Blood transfusion (first do no harm) 血液消毒 输血传播性疾病防不胜防，血液消毒可解决 利用多种化学物质消除HCV，HIV及表面具有脂肪薄膜的病毒 用光化学剂（补骨脂素）＋ 紫外线B照射去除任何病毒、细菌和昆虫 羟乙基淀粉升级换代——从706代血浆（20/0.91） 万汶（130/0.4） 从低分子量换代为中分子量 从高取代级换代为中取代级 羟乙基淀粉升级换代的要求 从低（高）分子量走向中分子量（130,000~200,000 D） 从高取代级走向低取代级（0.5） 从长消除半衰期走向短消除半衰期（ 12h） 从无减少毛细血管渗漏走向能防止毛细血管渗漏 从高过敏反应走向低过敏反应 大量输用（ 1000ml ）不影响凝血和交叉配型 706代血浆与贺斯的比较 706 贺斯 分子量 20,000 D 200,000 D 取代级 0.91 0.5 扩容时间（效力） 2h (60%) 4~8h(100%) 分布半衰期 30h 3~4h 消除半衰期 20天 12h 过敏反应 较高 罕见 减少毛细血管渗漏 无作用 有作用 剂量