床旁超声在急危重症临床应用的专家共识.pdfVIP

·10· 史垡急途医堂苤查至Q!鱼生!旦筮箜鲞箜!翅g堕垫』垦婴垡丛鲤：：王塑旦璺型兰Q!鱼：y尘：垄：塑!：! ·专家共识· 床旁超声在急危重症临床应用的专家共识 床旁超声在急危重症临床应用专家共识组 通信作者：张国强，Email：Zhangchon92003@vip．sina．corn DOI：10．3760／cma．j．issn．1671-0282．2016．01．005 o叫I飘璐Oilthedinieal ofbedsideultrasoundin medicineandintensivea鹏medicine Expert application emergency Expertgroupof and caremedicine theclinical bedsideultrasoundin medicineintensive of application emergency Correspondingauthor：ZhangGuoqiang，Email：Zhangchon92003@rip．sina．corn of ClinicalFeatured Researchand Fund NaturalScienceFoundation program：National China；CapitalApplied ResultsPromotion Projeets(Z15110700400000) 1 总论 急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师 必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还 需掌握一定的临床技能和技术。随着超声技术的发展和普 及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越 来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”， 因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。本共识以 急诊临床思维为导向，结合国内外超声发展现状，主要针对 几种常见的急危症超声影像和流程进行梳理，进一步规范和 推广急诊床旁超声的临床应用。 图1 心包积液(箭头示心包无回声区) 2 常见超声影像的I临床意义 2．1 心脏 常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上 窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。具体手法在此不再 详述，急诊医师主要掌握2D声像图及常用心脏测量参考值。 图2左室16段划分 2．1．1心包无回声区心包腔内出现无回声区(图1)，具 左室高动力改变(图3)；左室内径变化率10％一25％、室 体分级见表1。伴有右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、 壁增厚率30％一50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内 右房压力升高和／或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。 径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功 表1心包无回声区分级 能严重减低(图4)。②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平 …。 左室后壁心包腔内 右室前壁心包腔内 M型检查：乱测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离(EPSS，e． ”m ““ 无回声前后径 无回声前后径 pointseptalseparation)，正常值≤5am，合并主动脉瓣返流、 微量0．2。0．3 cm一—元一一一 少量0．3～1．0cm 无 二尖瓣狭窄、基底部室间隔增厚时此法存在误差。b．测定左