京都胃炎分类探析.ppt

京 都 胃 炎 分 类 探 析 威远县人民医院 刘林玲 背景 1969年，木村.竹本分类确立了萎缩性胃炎的诊断标准。 1983年，Warren及Marshell发现H.pylori，明确Hp是组织学胃炎的病因。根据内镜表现诊断有无Hp感染的重要性增加，并且需要对胃癌高危状态的胃炎做出诊断。 1990年，悉尼系统胃炎分类被制定，1996年修订为新悉尼系统，该系统考虑了Hp的有无，但其内镜表现有些难以客观诊断，未采纳用于评价萎缩的木村.竹本分类。 背景 横山 泉，竹本忠良，木村 健：肠上皮化生の内视镜诊断.胃と肠，1971；6：869-874 Miyamoto Y，Ahinomuta Y，Kanayama S，et al ：Nodual gastritis in adults is caused by Hp infection.Dig Endosc 2003；48：968-975 Nagata N, Shimbo T ,Akiyama J，et al Predictability of Gastric Intestinal Metaplasia by Mottled Patchy Erythema Seen on Endoscopy.Gastroenterology Research .2011;4:203-209 Nomura S, Terao S, Adachi K,et al：Endoscopic diagnosis of gastic mucosal activity and inflamation.Dig Endosc 2013；25：136-146 Watanabe K, Nagata N,Nakashima R,et al：Predictive findings for Helicobacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study.World J Gastroenterol 2013;19: 4374-4379 Kato M,Terao S ,Adachi K,et al：Changes in endoscopic findings of gastritis after cure of H. pylori infection: Multicenter prospective trial.Dig Endosc 2013; 25: 264–273 此处省略许多文献。。。。。。 RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎缩、MPE 有助于判定Hp感染状态。 该研究纳入了77名患者行胃镜检查及Hp检测。一共列举了11种内镜表现。采用统计学方法计算出这11种表现的诊断优势比和Kappa 值。 Predictive findings for Helicobacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study，2013 京都胃炎分类应运而生 2013年5月，在京都召开的日本消化内镜学会上，将胃炎的内镜诊断及其意义作为两个主题，将Hp感染的诊断与胃癌风险评级作为支柱，提出“京都胃炎分类”。 2014年，《京都胃炎分类》日语版面世。 2015年8月，《京都胃炎分类》中文版面世。 目录 目录 总论 无Hp感染胃黏膜=正常胃 Hp现感染胃黏膜=慢性活动性胃炎 Hp既往感染=慢性非活动性胃炎） 药物导致的胃黏膜变化 京都胃炎分类总表 京都胃炎分类圆形图 总论 共20条征象： HP感染绝对征象共6条：弥漫性发红、粘膜肿胀、皱襞肿大蛇形、白浊粘液、点状发红、鸡皮样胃炎 【炎症表现+鸡皮】 HP未感染绝对征象1条：RAC HP除菌后绝对征象1条：地图状发红 非绝对征象： 萎缩、增生性息肉、黄色瘤、肠化4条征象可见于HP感染及除菌后不消失，多提示HP（+） 血痂附着、脊状发红、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜烂 （有时可Hp阳性）5条征象可见于HP未感染及除菌后，多提示HP（-） 斑状发红、凹陷性糜烂2条征象无特异性，三种情况均可见到 铺路石样粘膜1条提示PPI所致及HP（-） 目录 1. 萎缩 解说： 萎缩根据血管的透见加以判定。可分轻中重三度。轻度：褪色的萎缩粘膜点状斑状存在；中度：粘膜下细小的血管显露；重度：粘膜下网格状血管透见。 非Hp感染者极少见到萎缩。 1. 萎缩（atrophy） 1. 萎缩 解说： 肠上皮化生的特异性表现是幽门胃窦部以粘膜萎缩区域为中心的灰白色粘膜。 主要见于Hp感染阳性病例，也见于既往Hp感染病例。 文献报道，灰白色粘