课件：h动态血压仪.pptVIP

3．血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。 ㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人② 大多数轻、中度高血压患者 2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压② 内分泌性高血压③ 重度失眠的健康人④ 睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）OSAS可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 3．夜间血压升高型（反杓型）:夜间血压持续升高，高于白天① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症② 严重的植物神经功能障碍 4．“嗜酪细胞瘤”型：表现为发作性血压升高或直立性低血压。 ㈢生理性血压波动类型 1．心动周期性血压波动:正常人随着心博，血压可有0－5mmHg的波动。心脏病者，收缩功能或舒张功能明显减弱，临床可见交替脉；反映在血压上，每次心博可产生10mmHg以上的血压波动。 2．呼吸性血压波动:正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。如这种波动非常明显，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。 3．应激性血压波动:精神刺激、体力活动、体育运动引起短暂血压较大幅度的升高或降低 4．日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 20％ 进餐 20％ 步行 30％ 排尿 30％ 排便 70％ ABPM临床应用 1．判断高血压严重程度 ⑴文献报告1076例高血压者随诊16年发现：① 24小时ABPM平均值低于随测血压＜10mmHg者与＞10mmHg者相比，前者心脑事件发生率高② 相同的诊所高血压、相似的临床并发症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节律改变者心脑事件发生率高 ⑵文献报告83例原发性高血压的ABPM参数与左室重量指数（LVMI）呈很强的相关性，而各种舒张压参数与LVMI相关性较小 ABPM临床应用--判断高血压严重程度 相关性从高到低排列依次为： ① 夜间平均SBP水平（正相关） ② 夜间平均SBP下降百分率（负相关） ③ SBP负荷，即SBP＞140mmHg的次数及比率（正相关） ④ 随测SBP（正相关） ⑤ 24小时平均SBP（正相关） ⑥ 白昼平均SBP（正相关） 结论：夜间的收缩压水平、血压昼夜节律的消失对左室肥厚的发生发展起着重要作用。 ABPM临床应用 2．诊断轻型高血压:轻型高血压占高血压总数的70％以上，仅根据偶测血压或诊室测得的血压来诊断高血压，常可误诊。如：澳大利亚曾研究2000例轻型HBP，其中对照组仅服安慰剂，随访3年反复测血压，47.5％者血压正常. 3．鉴别白大衣性高血压:白大衣性高血压，又称诊室高血压偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均值(ABPd)的关系有以下四种情况①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；②白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正常，CBP明显高于ABPd；BP明显低于ABPd。说明其对日常生活③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高，中的应激状态有较强的升压反应；中的应激状态有较强的升压反应；④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高，CBP高于ABPd. 4．评价及指导高血压的治疗 白大衣性高血压约占轻型高血压的20％多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，这类患者对规律性反复出现的应激方式（如工作），不出现高血压反应。目前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药物常发生较多的不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正的高血压。 动态血压监测的诊断意义 2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊断高血压需要三方面结果: 1、诊所血压 2、动态血压监测 3、家庭自测血压 以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊断，以防误诊。 动态血压监测诊断高血压的标准 24小时平均血压SBP125-130，DBP80 白天平均血压SBP130-135，DBP85。 夜间平均血压SBP120，DBP70。 ABPM临床应用 4．评价及指导高血压的治疗:⑴检测降压效果① 更准确地评价药物的量效关系（ABPM重复性好）对药物评价用诊室随测血压的方法，评价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价，疗效常低于前者，约为前者的70％。② 评价干预手段是