课件：临床常见症状评估.ppt

第二十节 晕厥（syncope） 概 述 是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地 一般为突然发作，在短时间内自然恢复，很少有后遗症 病因与发病机制 血液成分 异常 脑源性 晕厥 心源性 晕厥 血管舒缩 障碍 晕厥 临床表现 体位性低血压 咳嗽性晕厥 单纯性晕厥 排尿性晕厥 颈动脉窦综合征 血管舒 缩障碍 临床表现 心源性晕厥 在心搏停止5～10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁 晕厥 脑源性晕厥 如偏头痛、肢体麻木、语言障碍等多种神经功能障碍症状，晕厥的时间一般较长 护理评估要点 病史 发作特点 伴随症状 对人体功能性健康型态的影响 诊断、治疗及护理经过 相关护理诊断 有受伤的危险 意识改变 个人/家庭应对无效 第二十一节 意识障碍(disturbance of consciousness) 概 述 人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 严重的意识障碍表现为昏迷 病因 感染性因素 颅内感染 全身严重感染 非感染性因素 颅脑疾病 脑血管病、肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 中毒 安眠药等 物理性及缺氧性损害 水、电解质紊乱 临床表现 嗜睡 昏迷 昏睡 谵妄 意识 模糊 意识障碍 由浅入深： 嗜睡－意识模糊－昏睡－昏迷（浅、中、深） 浅、深昏迷区别： 浅昏迷——对疼痛有反应 深昏迷——对疼痛无反应 昏迷特点 护理评估要点 病史 症状鉴别 意识障碍程度—— Glasgow昏迷 伴随症状 对人体功能性健康型态的影响 诊断、治疗及护理经过 格拉斯哥昏迷量表 检查项目 患者反应 评分 睁眼反应 任何刺激不睁眼 1 疼痛刺激时睁眼 2 语言刺激时睁眼 3 自己睁眼 4 言语反应 无语言 1 难以理解 2 能理解，不连惯 3 对话含糊 4 正常 5 非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应 1 痛刺激时有伸展反应 2 痛刺激时有屈曲反应 3 痛刺激时有逃避反应 4 痛刺激时能拨开医生的手 5 正常（执行指令） 6 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 最高为15分,7分以下为昏迷 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 此种情况通常由伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒引起 其发绀特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减 抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色 若静脉注射亚甲蓝(methylene blue)溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使青紫消退 分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白的存在。由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症” 硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中 凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用硫?化物(主要为含硫的氨基酸)，在肠内形成大量硫化氢为先决条件 发绀的特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，因硫化血红蛋白一经形成，不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命仍正常 患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在 * * * * * * 第十六节 黄疸 (jaundice) 概 述 黄疸是由于血清中胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜、巩膜黄染 胆红素在17.1 μmol/L -34.2 μmol/L为阴性黄疸 总胆红素超过34.2μmol/L时出现黄疸 临床表现 溶血性 黄疸 肝细胞性 黄疸 胆汁淤积 性黄疸 浅柠檬色，无皮肤瘙痒，酱油样或茶样尿，伴脾大 深金黄色，轻度皮肤瘙痒，伴有肝病症状 黄疸严重，暗黄色，皮肤瘙痒，白陶土样便 护理评估要点 病史 黄疸的鉴别：起病特点、病程 伴随症状 对人体功能性健康型态的影响 诊断、治疗及护理经过 相关护理诊断 睡眠型态 紊乱 焦虑 舒适的改变 自我形象 紊乱 有皮肤完整性 受损的危险 第十七节 抽搐与惊厥（tic and convulsion） 概 述 抽搐：全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直 惊厥：骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失 病因与发病机制 脑部疾病 全身性疾病 感染 中毒 心血管疾病 代谢障碍 神经官能症 可能与大脑运动神经元异常放电有关 临床表现 症状特点 高热惊厥 全身性抽搐伴有意识障碍