甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终).pptVIP

对于声像图具有“良性”特点的非常小的(1cm)、边界规则、回声均匀的实性结节,若发现典型的微小钙化,则应高度怀疑恶性而建议手术。 甲状腺小结节大小：0.8×0.6cm, 边界清晰 ,其内可见微小钙化 病理诊断：乳头状癌 当小的恶性病灶与结节性甲状腺肿并存时,由于后者极为常见,前者易被忽视,但在多个增生结节背景中发现的某个结节有微小钙化,则应高度怀疑是否恶变。 同一患者，甲状腺实质内可见囊性包块，实质肿块， 某一实质肿块其内可见微小钙化， 病理：结节性甲状腺肿伴甲状腺乳头状癌 斑块状钙化多伴声影,在结节性甲状腺肿、腺瘤、恶性结节内都可出现,也可见于甲状腺实质内,本身对诊断没有特异性,但更常见于良性结节,良性病变中所出现斑块状钙化或边缘环状钙化多与血肿吸收有关。 腺瘤内斑块状钙化 结节性甲状腺肿实质内的钙化 滤泡分泌的胶体结晶体与微小钙化的鉴别 腺瘤囊性变 ,囊液内见漂浮的胶体结晶 甲状腺滤泡癌，实性部分可见微小钙化 六、结节周边声晕 甲状腺结节周边晕环一般有环绕的血管、周围受压的组织和包膜,三种均提示该病灶为膨胀性生长。 结节周围出现晕环多支持良性诊断。但晕环并不都是包膜,实际上多数晕环是结节周边的环绕血管,常见于腺瘤,但晕环并不仅见于腺瘤。 根据声晕是否出现中断可分为完整或不规则2种，根据声晕的厚度，可分为薄声晕( ≤2mm) 和厚声晕( ≥2mm) 2种，完整厚度均匀的薄声晕可见于甲状腺腺瘤及部分结节性甲状腺肿; 而不完整厚度不均的厚声晕则多见于乳头状癌及甲状腺滤泡癌 腺瘤 腺癌 七、结节后方回声 结节后方回声增强及无变化多见于囊性结节或甲状腺良性病变; 结节后方回声衰减常可见于恶性结节，这与甲状腺癌内常含有丰富的反应性纤维结缔组织有关 当超声透过肿瘤后，能量被吸收衰减，肿瘤后方组织呈低回声或衰减区，称为后方回声衰减表现。 甲状腺癌后方衰减 八、结节内部及周边血流 结节中央血管的增加和肿瘤增殖活力的增加相关。恶性结节的新生血管生长快，新生血管形成动静脉瘘使血管内压骤变，引起血流流速增快流量增加。甲状腺恶性结节多呈中央型供血，甲状腺良性结节多呈非中央型供血。 腺瘤的环状血流 甲状腺癌血流 九、结节的纵横比 纵横比是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异性指标，对结节的良恶性鉴别有重要意义，甲状腺恶性结节中约38.5%的结节纵横比≥1，良性结节中约5.8%的结节纵横比≥1。 因此纵横比≥1时因考虑恶性结节的可能性。 恶性结节 良性结节 甲状腺结节的其他诊断方法 1. 甲状腺结节的弹性成像 弹性成像是基于人体组织（正常组织及病理组织）在相同应力下所产生的应变不同，从而判断人体组织的软硬度。其基本原理：给予组织一应力，收集组织产生的应变信息，并予以彩色编码显示出来。为电子化的触诊手段，相对于人工触诊，其更敏感、更精确。 探头 人体组织 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 2.超声引导下甲状腺结节穿刺活检 适应症：甲状腺怀疑恶性结节、甲状腺弥漫性病变 方法一、细胞学活检（抽吸法） 方法二、组织学活检（切割法） 谢谢 来安县人民医院 超声科 章晓平 甲状腺良恶性结节的鉴别诊断 ?甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、TSH过度刺激等有关 。 甲状腺结节 良性结节 甲状腺癌 （恶性结节） 良性结节 结节性甲状腺肿 血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见） 甲状腺腺瘤 滤泡性腺瘤 乳头状腺瘤 甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。 甲 状 腺 腺 瘤 的超声表 现：一般为单发，多 发 少 见，结节呈圆形或椭圆形，70% 的结节呈均匀低回声，常合并 囊 性变（乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状突起或团块状突起），少见钙化，边界清楚，有高回声包 膜，结节周边有晕环（小血管围绕或周边水肿所致），内部血供程度不等，结节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周围甲状腺组织回声正常。 超声检查时间： 2013年5月1日 手术时间： 2013年5月6日 姓名：谢家敏 性别：女 年龄：23岁 诊断：甲状腺腺瘤 乳头状囊腺瘤 乳头状突起或团块状突起 结节性甲状腺肿（nodular go