课件：CRR技术在急诊医学中的应用.ppt

十一.血滤器的选择 滤器在连续使用48小时后，对血肌酐的清除率明显下降，尤其是聚砜膜滤器更为明显；CBP治疗持续时间影响其对溶质物的跨膜清除效率。 （Pasko DA, et al. Blood Purif, 2011;32(2): 82-88. ） 十二.置换液 （一） 电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐，但MODS 及脓毒症伴乳酸性酸中毒、合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。采用枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、无碱基置换液。 （二） 糖浓度通常为100～200 mg/dl，无糖置换液可引起低血糖反应，高糖溶液可能引起高血糖症，不建议使用。 十二.置换液 （三） 温度：在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应，应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。 （四） 细菌学检查：必须使用无菌置换液。高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液。 十二.置换液 碳酸氢盐置换液在控制代谢性酸中毒方面的作用要优于含乳酸盐的置换液，碳酸氢盐置换液可以更快速降低血乳酸，并更大限度的改善碱剩余，但不能完全控制酸中毒。（Agarwal B, et al. Nephron Clin Pract. 2011;118(4):392-398. ） 在CRRT置换液或透析液中加入磷酸盐，浓度为含磷7.7mg/L，不会出现液体中发生沉淀或不稳定。（Santiago MJ, et al. Ther Apher Dial, 2011;15(1):75-80. ） 南京军区南京总医院配方 Ａ液：0.9% NaCL 3000ml ＋5% GS 1000ml 　　　10% CaCL2 10ml ＋50%MgSO4 1.6ml 　　（酌情可加入　10%KCL ） Ｂ液：5%NaHCO3 250ml 前稀释与后稀释 对于CVVH 和CVVHDF 模式，置换液既可以从血滤器前的动脉管路输入（前稀释法），也可从血滤器后的静脉管路输入（后稀释法）。后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。前稀释法具有使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长等优点；不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。 十三.并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓； 感染和脓毒症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓； 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。 十三.并发症 由于CRRT 治疗对象为危重患者，血流动力学常不稳定，且治疗时间长，故一些并发症的发病率较高，且程度较重，处理更为困难。如低血压、低钾或高钾血症、低钙血症、酸碱失衡、感染以及机械因素相关并发症。 另外，由于治疗时间长，肝素等抗凝剂应用总量较大，故容易出血；但如血流量较低、红细胞压积较高或抗凝剂剂量不足，则容易出现凝血。如治疗时间较长，则可导致维生素、微量元素和氨基酸等丢失，应适当补充。 十三.并发症 低磷血症是CRRT常见的并发症，发生率约在80%以上，使用含磷酸盐的置换/透析液可以减低CRRT期间低磷血症的发生。（Broman M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2011;55(1): 39-45. ） 尽管CRRT可以引起电解质紊乱，但同时它又可以快速纠正一些电解质紊乱。（Fall P, et al. Semin Dial. 2010;23(6):581-5. ） 尽管CRRT具有血流动力学更稳定、更强的液体清除作用、肾功能较快地恢复、有效地清除小分子和大分子物质，均没有被恰当的对照性实验研究所证实；认为CRRT对急性肝、肾功能衰竭和急性脑损伤患者具有更好的耐受性。而间歇性血液净化则更为实用、灵活、性价比高，允许治疗中断及降低抗凝的风险，在清除小分子溶质方面也更有效。（Vanholder R, et al. Crit Care. 2011,15(1):204. ） 德不近佛者不可为医 术不近仙者不可为医 ——裘法祖 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * CPFA:连续性血浆滤过吸附；