课件：危重患者病情观察与护理.ppt

格拉斯哥昏迷评分法 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼、语言和肢体运动反应三个方面，三个方面的分数相加即为昏迷指数。 格拉斯哥（Glasgow ）计分 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛屈曲 3 不能发声 1 刺痛过伸 2 不能活动 1 意义 量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。低于3分者为深昏迷。GCS评分为3-6分说明患者预后差。 一般状况的观察 皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿等 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜广泛出血提示发生了DIC 常见临床表现—烦躁不安 病情变化前的表现之一 休克、脑疝、大出血前、昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 切忌轻易错过 特殊检查或药物治疗的观察 各种各种穿刺、各种造影等这些特殊检查后护士应注意重点了解其注意事项，防止并发症发生。 如：锁骨下动、静脉穿刺后，应注意有无胸闷、呼吸困难、出血等。 深静脉置管拔除后应注意观察有无血肿等。 药物治疗是临床最常用的治疗方法。护士应注意观察其疗效、副作用和毒性反应。 如：胰岛素治疗时，应观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反应。 镇静药物使用时，应密切观察意识状态、瞳孔等的变化。 危重病人的护理要点 保持呼吸道通畅 确保患者安全 引流管护理 基础护理 心理护理 保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励其有效咳嗽排痰。 对于身体虚弱而无力咳嗽排痰者，宜定时翻身拍背，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 保持呼吸道通畅 对于痰多昏迷者，插管前若不能咳出痰液者宜用吸痰管经口、鼻吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。 确保患者安全 防止坠床：对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证安全 防止咬伤舌：牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌 防止刺激 ：室内光线宜暗工作人员动作要轻 引流管护理 危重患者身上常置有多种引流管如胸 引管、胃肠减压管、伤口引流管等。 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。 注意观察引流物的性状。 同时注意无菌操作。 加强基础护理 口腔的护理 留置尿管的护理 皮肤的护理 心理护理 稳定情绪 创造良好的环境 加强沟通与交流，特别是清醒患者应用呼吸机的。 帮助患者。 给予鼓励和安慰。 至关 重要！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 危重患者病情观察与护理 蚌埠医学院第一附属医院急诊内科 王玲 危重患者病情严重、变化快，随时可能发生生命危险。 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。护士及时发现病情的变化，通过分秒必争的抢救和细致的生理心理护理，对患者的预后、转归，起着至关重要的作用。 EICU护士具备的条件 准确的观察能力 严谨的思维 敏捷灵活的动作 病情观察的内容 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 一般状况的观察 特殊检查和药物治疗的观察 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 体 温 体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重。 心率 心率应观察频率、节律的改变。 如心率小于60次/min，常见于颅内压增高、高钾、洋地黄中毒等。大于100次/min ，常见于发热、低钾、甲亢、休克、低氧血症等。最常见的心律失常是室性早搏和房颤。 呼 吸 呼吸应观察呼吸的频率、节律、深度、血氧饱和度以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻、呼吸衰竭等。 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 呼 吸衰 竭 呼吸衰竭是指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成