PICC常见并发症的预防与处理.pptVIP

外二科 2017.3.15 PICC并发症的预防及处理 掌握 并发症的识别 预防 处理 前 言 经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。 开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。 国内概况 须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC置管的适应症 有上腔静脉梗阻 携带感染源，在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫） 已接受放射性治疗 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏 PICC置管的禁忌症 外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC 误 区 与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提 升护理品质 建 议 PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！ PICC常见并发症 与穿刺有关的并发症 穿刺后并发症 一、与穿刺有关的并发症 1.穿刺失败 2.送管不到位 3.送管移位 4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常 5.局部出血、血肿 6.误穿动脉或神经损伤 （一）送管不到位 原因： 1.静脉痉挛 2.静脉瓣、静脉分叉多 3.静脉有瘢痕、硬化 预防： 1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度 2.尽量选择贵要静脉 3.若有其他血管选择可重新穿刺置管 4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首选） （二）送管移位 原因： 1.置管上臂未与身体保持90度 2.静脉畸形 3.动作粗暴 4.肺部病变 预防： 1.根据血管的粗 细选择合适的导管 2.提高穿刺技术 3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率 （三）导管末端进入右心房或心室导致心律失常 原因： 导管插入过长 预防： 1.正确测量导管长度 2.及时询问病人，认真听取病人主诉 3.操作结束后立即拍X光片 4.可根据病人主诉，及时调整导管长度 （四）误穿动脉或神经损伤 原因： 1.技术不过关 2.人体解剖不熟悉 预防： 1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧 2.认真听取病人主诉 3.误穿动脉拔针时延长按压时间 4.如有神经损伤可理疗恢复 二、穿刺后常见并发症 1.静脉炎（常见） 2.血栓形成（危害大） 3.导管堵塞 4.感染 5.穿刺侧肢体肿胀 6.导管脱出移位 静脉炎的分级标准 0级：无临床症状（体征）； 1级：输液部位红，伴或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉 4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 （一）静脉炎 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层 闭锁型：经脉不通，逐步形成机化 静脉炎的分型 发生率高达15.15% 常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见 好发于穿刺点上方8-10cm 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症 机械性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或TDP治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎