PICC与CVC的导管护理.ppt

PICC与CVC导管护理 我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担，增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。 Case PICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月 中心静脉导管维护 危险性高 PICC/CVC维护流程 用物准备： 换药盘（无菌镊子1把，弯钳1把，酒精棉球、络合碘棉球各10余个）、治疗巾、无菌手套、透明贴膜、思乐扣、输液贴、无针输液接头、20ml注射器、冲封管液体 操作步骤 1 评估患者：穿刺点、导管、贴膜情况及插管长度、有效期是否正确 2 拆除原有贴膜方法正确、无污染。 3 无菌技术更换无针输液接头 4 脉冲式方法冲洗导管，成人生理盐水15-20ml 5 再次洗手，打开无菌换药盘及治疗巾，建立无菌区，合理摆放无菌物品 6 戴无菌手套，先用酒精清洁皮肤、然后用碘伏棉球消毒皮肤，方法是：顺时针逆时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。 7 体外导管摆放位置正确，固定正确 8 贴好透明贴膜（位置正确、平整）交叉 9 记录换药时间 10 1.整理用物。 2.按垃圾分类处理用物。 3.操作者洗手、记录、签字。 学习资料 学习资料 学习资料 学习资料 穿刺部位护理中需考虑的几个要点 有关洗手的问题 有关皮肤消毒的问题 有关导管滑脱的问题 有关使用透明敷料VS纱布 有关透明敷料大小的问题 有关潮湿环境使用透明敷料的问题 皮肤消毒剂的选择 2%葡萄糖酸氯己定 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 －中国卫生部《消毒技术规范》,2002 皮肤消毒的要求 CVC 消毒范围：15*15cm 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套  导 管 维 护 三向瓣膜式PICC  每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 物品准备 2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴 操作步骤顺序 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 操作步骤 2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。 操作步骤 3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 操作步骤 更换透明敷料 4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。 操作步骤 更换透明敷料 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。