课件：呼吸机肺炎.ppt

呼吸机相关性肺炎 谷城县人民医院ICU 严启荣 定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的实质性肺炎，是医院获得性肺炎中十分重要和最常见的类型。 病因及发病机制 口腔、咽部定植菌的吸入 呼吸机管路系统污染 气管插管或气管切开相关性损伤 吸痰操作 住院环境 长期使用广谱抗生素 其他 如年龄60、有肺部疾病、意识障碍、误吸等等 临床表现 症状：VAP具有一般院内感染性肺炎的临床 表现，但不典型。大多数患者有发热，体温高于38.5℃，且持续不退 体征：体温升高、心率增快，神志障碍，肺内有痰鸣音和湿啰音或较前增多。 辅助检查：血液检查、胸部X线检查、病原微生物检查 诊 断 “金标准”：组织病理学上的炎症表现和从组织标本培养分离到病原体，临床上不常用。 中华医学会1999年的定义：VAP是指机械通气48小时后，X线胸片检查显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，查体肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一：白细胞10/DL；体温在37.5 ℃以上；呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。 根据国际、国内制定的相关的VAP临床诊断依据，在临床中通常认为发热、白细胞增高和气道分泌物呈脓性3项中具备2项，另加在X线胸片中显示肺部浸润病变即可诊断。 治 疗 主要治疗手段：抗生素治疗、营养支持治疗、免疫治疗以及相关护理，其中以抗生素治疗最重要。 抗生素治疗 早期合理的经验性抗生素治疗对VAP预后起着极为重要的作用。 一般推荐尽早选用有良好的肺穿透性、强力广谱抗生素，且要足够剂量及个体化用药 非抗生素治疗策略 目前我国及国外均采用综合性、集束化的非抗生素治疗策略，并取得了较好的效果 非抗生素治疗策略 1.一般性措施 （1）呼吸治疗器材消毒 （2）洗手及戴手套 (3). 其他 呼吸治疗器材消毒 a．所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需要先彻底清洁。 b. 直接或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高水平消毒。 c. 用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水冲洗。 d. 一次性物品不要重复使用，除非有资料表明物品经在处理后对病人无危险，且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值 呼吸治疗器材消毒 e. 呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒 f. 同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、 呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 g. 呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作时要注意避免引流液向病人侧，操作后要洗手 h. 湿化器用水要用无菌蒸馏水 洗手及戴手套  a. 凡接触粘膜，呼吸道分泌物及其污染物品后，接触人工气道和正在使用呼吸治疗设施前后均应洗手，紧急或洗手设备使用不便时可使用手消毒剂 b. 处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套 c. 下列情况应更换手套：接触病人之后；接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触另一病人、物品或环境表面之前；接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之间 其他 a. 严格控制ICU人员数量，保持空气流通或应用空气净化装置。 b. 气管切开、更换气管套管等操作应严格无菌操作。 c. 避免用大容器雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水品消毒处理，而且湿化液要用无菌蒸馏水。 非抗生素治疗策略 2 .与消化道相关控制策略 （1）加强肠内营养的输注管理，定期检查胃管放置是否正确和观察肠动力，调整营养液入量和速度，以免返流 （2）预防应激性溃疡，倡导使用硫糖铝，而避免使用H2-阻滞剂和抗酸剂 非抗生素治疗策略 3.与患者体位相关策略 如无反应指正，病人应取30o－40o的般卧位减少胃液反流和吸入危险性。 有条件应该应用动力翻身床，不常规推荐俯卧位 非抗生素治疗策略 4.与人工气道相关策略 加强声门下分泌物引流，气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除 胸部物理治疗与气道给药 避免经鼻气管插管 维持合适的气囊压力（20cmH2O以上，一般25---35cmH2O） 非抗生素治疗策略 5. 机械通气相关策略 a. 呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒 b. 同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 c. 呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作时要注意避免引流液向病人侧，操作后要洗手 d. 湿化器用水要用无菌蒸馏