课件：妇科疾病超声诊断要点与思路浅析文字.ppt

* 绝经后卵巢肿瘤 约8％的卵巢肿瘤发生在绝经后妇女 报道绝经后 卵巢上皮性肿瘤患者子宫出血的发生率为14.5%~21.4%，与国外文献报道相似。因此对绝经后阴道出血患者除考虑子宫本身病变外，还要警惕卵巢肿瘤存在的可能 绝经后卵巢肿瘤的恶性率高，尤其是双侧实性、囊实性、多房囊性者 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 2岁的女婴，卵巢体积1毫升 但新生儿的卵巢体积要大些 小女孩的卵巢可有5毫米（mm）的囊肿，新生儿则可能大致1厘米（cm）。 月经来潮后卵巢大小为3×2×（1－2）cm，有排卵，平均卵巢体积10毫升（ml）（见表） 增殖期可见多个卵泡，常1cm或更小，月经中期一个卵泡发展为优势卵泡，常可达2cm 排卵后，黄体囊肿形成，其内常常含出血，呈一个混合回声表现（列表） 卵巢囊肿见现于所有年龄段，但更常见于生育年龄段的妇女 良性囊肿：常常是完全的无回声区，后方回声增强 优势卵泡或黄体囊肿可能达到3cm大小，但多3cm，而3cm的单纯囊肿，肿瘤的可能性小 * 由于苗勒氏管融合不完全所致，发生率约0.5％。鉴别双子宫角度的分开程度，确定子宫轮廓方面经腹超声价值更大 月经周期中的分泌期行TVUS有助于确定子宫内膜回声即宫腔的位置，对确定分开的两条内膜线很重要。MRI对确定双子宫畸形的子宫形态亦有帮助 双子宫畸形常无任何临床症状，可能的临床情况包括自然流产以及妊娠并发症的几率增加 残角子宫可以表现为盆腔包块 双子宫畸形可伴有肾脏异常，尤其是孤立肾畸形 注：苗勒氏管 Mullerian’s tube * 弥漫性子宫肌腺症： 子宫增大或在正常范围，形态饱满，以后壁增大多见，呈均匀性或不规则性增大，（分别测量前、后壁厚度很重要） 子宫肌层失去正常的均匀斑点状声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均，见散在分布细小的低回声区 肌层内可见小的不规则含血腔隙（ Lacunae，数毫米大小，是由于充盈月经血所致） 描述为针帽样大小的无回声区 常可见许多来自这些小无回声区的侧方声影 子宫大小和内部回声月经前后比较可发生变化 经腹超声因适度充盈膀胱不受肠腔气体干扰，可清晰显示子宫大小、形态，但对肌壁间积血小囊所致腔隙显示率较低 经阴道超声其频率高，近场分辨率强，超声图像质量好，对微细病变显示率高，但由于子宫腺肌症往往合并有盆腔的内膜异位而导致子宫与盆腔周围组织的粘连，位置固定，阴道探头在有限的空间内扫查受角度、位置和肠袢气体等因素的影响，不能清晰地显示子宫横径 * 局灶性腺肌瘤：有时很难与肌瘤鉴别 一般来说， 肌瘤更趋向于边界清楚，后方回声可有衰减 而局灶性腺肌瘤与子宫肌层分界不清，边界模糊（无明显包膜回声或声晕） ，可有Lacuna，后方回声无衰减现象 因此：病灶边界清晰与否，有无小腔隙和内部回声是鉴别子宫肌腺症和子宫肌瘤的要点 子宫平滑肌瘤声像图表现为：(1)子宫肌层有清晰的局限性结节；(2)边界清晰；(3)内部回声均匀(小肌瘤)；(4)无低回声腔隙。Fedele等［5］研究经阴道超声鉴别诊断有症状的子宫结节，阳性预测值只有74.1%，约四分之一的子宫腺肌症误诊为子宫平滑肌瘤。子宫腺肌症的患者，子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的发病率增高并且常伴发其它盆腔异常如卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位、卵巢平滑肌瘤或纤维瘤等。这些病变的声像图各有其特异表现，结合临床表现不难诊断，但往往因此而漏诊伴发的子宫腺肌症。 * 卵巢囊肿中最常见的是功能性囊肿(Functional cyst)，包括滤泡囊肿(Follicular cyst)和黄体囊肿(Corpus luteum cyst) * 成年女性黄体大小外观差异很大。排卵后，黄体血肿立即封闭。若囊性黄体持续存在或增长，或囊体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致卵巢黄体囊肿(corpus luteum cyst) * 子宫外的实性包块，各种非卵巢系统的肿瘤或其它异常包块，可能被误认为卵巢的肿物，当看见肿物与卵巢能分开时，应该可以判断出非卵巢来源可能性大。有蒂与子宫相连时可以判断出浆膜下子宫肌瘤。 盆腔肾、阑尾炎、乙状结肠憩室炎、直肠乙状结肠癌、血管性包块、盆腔淋巴结等情况都可能表现为盆腔区域包块，需与卵巢肿物相鉴别，其它还有盆腔血肿、子宫外囊性包块。与肠管的鉴别，主要看蠕动 有些皮样囊肿，可能误为肠管，一定要仔细检查，尤其是临床摸到包块、超声似乎未看见明确包块时，一定要想到会不会是畸胎瘤（皮样囊肿）存在，而将其误为肠管。 当发现一个肿物后，不要停止检查