课件：急诊科内讲--一氧化碳中毒.ppt

Company Logo 　急救处理 一、院前处理： 1、迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，注意保暖。 2、现场氧疗：ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度。 鼻导管 面罩 呼吸机 便携式高压氧舱 2009年被国外首次报到并获成功。我国现已有生产能力生产，现应用于高原病抢救治疗，无治疗ACOP报到 3、如患者心脏呼吸骤停，立即现场进行心肺　脑复苏；边抢救边送病人到医院，途中密切监测患者的血压、脉搏及大动脉搏动，呼吸、瞳孔的变化，心音； Company Logo 　院内处理 原则：首先应是高流量、高浓度补氧和积极地支持治疗。（早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救对预后至关重要，推荐C级） 1、纠正缺氧： 吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧可缩短至1小时左右；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟左右。 Company Logo Company Logo 高压氧 Company Logo 高压氧 尚无具体标准，在治疗时间、疗程、总治疗次数等方面各个医疗单位随意性很强。 北京朝阳医院高压氧科近年采用急性期高压氧治疗15次，临床观察未见迟发性脑病发生率增加。 C级推荐：治疗压力 0.2-0.25Mpa，舱内吸氧时间60min，治疗次数根据病情决定，但连续次数不超过30次。 另外不能纠正的顽固性低氧血症患者，生命体征不稳定时暂缓高压氧治疗，考虑机械通气 Company Logo 治疗 亚低温治疗（C级推荐 选择性脑部亚低温注意复温过程，不宜过快） 糖皮质激素：（C级推荐）ACOP患者在急性重症无明显禁忌症时，根据病情需要，可以考虑用糖皮质激素改善重症病情，考虑到其不良作用和局限性，尚不能作为常规治疗手段； Company Logo 治疗 脱水药物: 推荐意见：D级 1、ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物。 2、以下情况慎用或不用：已合并心源性肺水肿、已有肾功能不全或少尿、心功能不全年迈者。 3、可以使用髓袢利尿药 4、脱水时应根据病情、生命体征等结合，注意避免过度脱水 摘录部分 目前最常用20%甘露醇快速静滴，也可注射呋塞米脱水。 三磷酸腺苷、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。 频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，抽搐停止后可实施人工冬眠。 高热可用酒精擦溶、冰帽、体表大动脉处用冰袋进行物理降温 Company Logo 治疗 抗血小板聚集剂 推荐意见：C级 ACOP中重度患者应服用抗血小板聚集剂，尤其合并高血压病、糖尿病、心脑血管病、高脂血症等基础病患者及高龄患者应常规服用 依达拉奉 推荐意见：C级 ACOP早期应用对减轻脑水肿、改善神经功能有一定疗效，但目前尚未见大样本随机双盲的临床研究。在重度COP患者急性期可以应用 Company Logo 治疗 纳洛酮 D级 不推荐纳洛酮作为COP急性期常规用药 吡咯烷酮类（吡拉西坦、奥拉西坦等） D级 保护和促进神经细胞的功能恢复，已应用于治疗ACOP多年，有报告认为对器质性脑病综合症有效，未见不良反应，可以急性期临床使用 Company Logo 预后 1、轻度患者迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气，对症治疗，症状可消失 2、中度患者迅速脱离中毒现场，经过氧疗和及时治疗，大部分患者于数日内痊愈，个别患者于症状消失后遗留神经官能症和周围神经损伤，还有个别患者出现迟发脑病 重度患者来到医院时大多昏迷合并脑水肿、休克、上消化道应激性溃疡出血等，其预后受一氧化碳暴露时间、抢救治疗是否及时、是否有基础病等因素影响。其预后有以下情况： Company Logo 预后 痊愈 遗留后遗症 意识障碍 迟发脑病 死亡 Company Logo ACOP康复状况判定原则 1、量化判定：1、格拉斯哥评分2、Barthel指数评分3、简单智力状况检查评分4、改良的肌张力评分 ACOP康复状况判定时间点：ACOP后1月 痊愈 恢复良好 好转 未愈 死亡 Company Logo Company Logo 奋斗在急诊流水的兄弟们！！！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * LOGO LOGO LOGO 顺义医院------姜秀国 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 2015-01-13 Company Logo 病例 吴XX，男性，40岁 呼之不应8小时（家属发现），伴有小便失禁，无呕吐物痕迹 既往体健，否认药敏史 BP：100/60mmHg，