2016ESC急慢性心衰指南.ppt

胡 泽 2016急慢性心衰指南 2016年ESC心衰指南发表 2016年5月，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。 本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》 总结2016ESC新指南的更新及特点 1.提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性心衰诊断流程； 4. 建议旨在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展，或预防患者死亡； 总结2016ESC新指南的更新及特点 5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适应证的推荐； 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正； 7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（time to therapy）理念; 8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。 推荐级别和证据水平 推荐类别 定义 建议所用的措词 Ⅰ类 特定治疗或操作的证据和/或一般意见是有益的、有用的、有效的 给予推荐/是适应症 Ⅱ类 关于特定的治疗和操作的有用/有效，其证据有矛盾和/或意见不一致 Ⅱa 证据/意见的权衡支持有用/有效 应当考虑 Ⅱb 有用/有效未经证据/意见充分明确 可以考虑 Ⅲ类 特定治疗或操作的证据或一般意见是无用/无效的，而在某些情况可能是有害的 不推荐 证据水平A 数据来源于多个随机临床试验或汇总分析 证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究 证据水平C 专家意见共识和/或小型研究，回顾性和注册研究 心衰的定义 心衰的定义（更新） 心衰类型 HFrEF HFmrEF HFpEF 类型 1 症状±体征a 症状±体征a 症状±体征a 2 LVEF<40% LVEF40%~49% 3 ---- 1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附加标准： a.相关的结构性心脏病（LVH和/或LAE） b.舒张功能不全 1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附加标准： a.相关的结构性心脏病（LVH和/或LAE） b.舒张功能不全 备注：LVH：左心室肥厚，LAE：左心房扩大，LVEF：左室射血分数 a：心衰早期（尤其是HFpEF）和用利尿剂治疗的患者可能没有体征 b：BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL 诊断（非急性期） 诊断的变化（更新） 非急性情况下 NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml 急性情况下 NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml 利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，可能削弱其对心衰的诊断用途。其中，房颤、年龄和肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素。另一方面，在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例地降低。 推荐使用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊。 2012ESC心衰指南 强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断 2016ESC心衰指南 强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用 在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡 推荐内容 推荐级别 证据水平 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。 I A 对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。 I A 对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。 I C 为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，血糖异常）。 IIa C 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。 IIa B 推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延 长寿命。 I A 推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者， 以预防或延缓心衰的发作。 I B 对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功能不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰的发作。 IIa A 推荐用β受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。 I B 为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用 ICD： A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）； B）接受了优化的药物治疗