课件：给药护理.ppt

反应特点 迅速、强烈、消退快、一般不遗留组织损伤 发生机制 第一阶段 致敏阶段 第二阶段 激发阶段 第三阶段 效应阶段 青霉素本身不具有免疫原性，但与青霉素有关的降解产物（如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）可作为半抗原进入人体，与组织蛋白质、多糖及多肽结合成为全抗原，如为过敏体质者，抗原刺激机体使T淋巴细胞致敏，再作用于B淋巴细胞，使B淋巴细胞分化增殖成为浆母细胞，转变为浆细胞，产生IgE抗体，IgE粘附在某些组织如皮肤、鼻、咽、喉、声带、支气管黏膜等微血管壁周围的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。 第一阶段 致敏阶段 当机体再次接触相应的该抗原时，就会发生抗原-抗体反应，缴活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒，释放生物活性介质，如组胺、激肽、白三稀、慢反应物质、CSRS-A。 第二阶段：激发阶段 生物活性介质作用于效应器官 使血管扩张、毛细血管通透性增高、平滑肌痉挛。 慢反应物质、CSRS-A可进一步加剧支气管痉挛 患者出现皮疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列的临床症状，引起过敏反应。 第三阶段：效应阶段 青霉素过敏反应的原理 与青霉素有关的变应原（半抗原） 机体 +组织蛋白 全抗原 IgE 相同的变应原 全抗原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 释放活性介质 组胺、激肽、 白三烯、 慢反应物质 血管扩张、平滑肌痉挛 毛细血管通透性增高 皮疹、哮喘、喉头水肿、 休克、肺水肿、支气管痉挛 临床表现★ ★ 1. 呼吸道阻塞症状：喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿 2. 循环系统衰竭症状：周围血管扩张导致有效循环血量不足 胸闷、气促、呼吸困难、哮喘 面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降甚至测不到、四肢发凉 3. 中枢神经系统症状：脑组织缺氧 意识丧失、抽搐、大小便失禁 4. 消化系统症状：胃肠平滑肌痉挛 5. 其他：①皮肤过敏反应：麻疹、剥脱性皮炎 ②血清病样反应：发热、皮疹、关节 肿痛、淋巴结肿大 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 急救措施★ ★ 1. 立即停药，平卧保暖。 2. 即刻皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可隔20-30分钟再皮下或静脉注射该药0.5ml直至脱离危险。 因为： 肾上腺素能松驰支气管平滑肌，消除气管水肿和痉挛。 肾上腺素可抑制肥大细胞释放过敏性物质，如组胺。 可收缩周围血管，增加外围阻力。 能兴奋心肌，加速传导，加速心率，增加心输出量，有升压强心作用。 3. 保持呼吸道通畅，促进呼吸功能 氧气吸入：氧流量4-6升/分 呼吸抑制：给予呼吸兴奋剂 呼吸停止：口对口人工呼吸、气管插管 用呼吸机辅助呼吸 喉头水肿：紧急行气管切开 4. 抗过敏治疗 （1）抗组胺类药物：盐酸异丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg im （2）糖皮质激素类药物：地塞米松5mg iv或氢化可的松200-400mg加入5-10%GS200ml静脉滴注 糖皮质激素具有抗免疫、抗休克作用 5. 针刺疗法：取人中、内关、足三里、十宣等穴位针刺 6. 抗休克治疗： 补充血容量 改善微循环：低分子右旋糖酐 升压药物：多巴胺20-40mg加入5%GS200ml静脉滴注 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠60-80ml iv 7. 心脏骤停，立即 进行复苏抢救：体外心脏按压、人工呼吸等 8. 密切观察病情，记录T、P、R、BP，神志，尿量等情况，做好记录。 发病特点 呼吸衰竭 循环衰竭 意识丧失 急！ 快! 停药 注射肾上腺素 吸氧 保持呼吸通畅 抗过敏 抗休克 抢救措施 二、链霉素过敏试验法 （一）?皮内试验 【评估】重点评估病人用药史、过敏史。 【计划】参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙。 【实施】 1．皮试药液配制 链霉素（ml） 加入0.9%NS （ml） 含量（u/ml） 推去稀释液 （ml） 1瓶（100万） 3.5ml 25万 0.1 0.9 2.5万 0.9 0.1 0.9 2500 皮试液 1、100万U链霉素 + NS 3.5ml 4ml（25万U/ml）（A） 2、0.1ml A（2.5万U/0.1ml）+ NS 0