溶血的临床表现与护理_措施方案.pptVIP

LOGO LOGO 溶血的临床表现及护理措施 医技二：周玉 主 要 内 容 溶 血 的 概 念 1 溶血的临床表现 2 溶血的护理措施 3 关于新生儿溶血病 4 溶血的概念 溶血（Hemolysis） 红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血 在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(- 20℃～-25℃)或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、 皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。 在体内，主要由于红细胞的内在缺陷(如镰刀型细胞贫血病)， 或由于血浆中存在的某些因素(如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、 抗原-抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等)的作用，使 红细胞被过度破坏。 溶血的概念 外周常规血液 血浆游离血红蛋白的测定 血清结合珠蛋白测定 溶血 需要的检查 血浆高铁血红素白蛋试验 尿毒检查 溶血的概念 血管内溶血：某些化学物质如药物、细菌毒素、蛇毒、植物溶血素等，或输血反应，或某些疾病等原因，使红细胞某结构发生改变，致使其在血管内发生溶血反应。 血管外溶血：异常红细胞能被脾脏内的巨噬细胞识别并将其破坏。 溶血的病因 溶血的临床表现 One Two Three 溶血是输血最严重的并发症，它可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。 溶血常见原因为误输AB0 血型不配合的红细胞所致 溶血少数原因可能由于血液在 输入前处理不当如血液保存时 间过长，温度过高或过低，血 液受剧烈震动或误加入低渗液 体致大量红细胞被破坏所致 溶血的临床表现 One 典型临床表现为输入异型血10～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血 Two 若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。 . Three 麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿 溶血的临床表现 1 2 3 当怀疑有溶血反应 时应立即停止输血， 核对受血者与供血 者姓名和血型，并 抽静脉血以观察血 浆色泽。溶血者血 浆呈粉红色 同时作离心涂片检 查，溶血时血清内 含血红蛋白。观察 病人每小时尿量及 尿色，溶血时尿呈 褐色或深褐色，作 尿血红蛋白测定可 发现尿内血红蛋白 收集供血者血袋内 血和受血者输血前 后血样本，重新作 血型鉴定、交叉配 合试验及作细菌涂 片和培养以查明溶 血的原因 溶血的护理措施 预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行“三查八对”，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质 发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验 维持静脉通道， 以备急救时静脉给药。 One Two Three 溶血的护理措施 Four 保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管 密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救 做好心理护理，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧 Seven Six Five 关于新生儿溶血病 新生儿溶血病是指母亲与胎儿血 型不合引起新生儿免疫性溶血 概念 分类 病因 目前人类已发现的20个血型系 统，发生新生儿溶血病的以 ABO系统最多，次为RH系统。 当胎儿由父方遗传所得的血型 抗原与母亲不同时，进入母体 后即会刺激母体产生相应的抗 体，可通过胎盘进入胎儿体内， 与胎儿红细胞发生抗原抗体反应 导致溶血。 关于新生儿溶血病 药物治疗：西药①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。 ③酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。 两药同用可提高疗效④葡萄糖及硷性溶液。 中药常用的方剂有：①三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。 ②茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。 ③消黄利胆冲剂 茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g， 金钱草6g，茯苓6g。 光疗，换血输血 病因 症状 检查 治疗 一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。