颈内动脉狭窄行血管内介入治疗患者的护理.周海晏.ppt

1 3 2 做好各种管道的护理，包括静脉留置针和导尿管，防止液体外渗。翻身时避免牵拉导尿管，每日给予会阴护理，保持清洁无异味，防止感染。 伴有言语含糊，肢体活动障碍的患者请康复科会诊，早期给予语言锻炼及肢体康复锻炼。 4 5 术后生活护理 穿刺部位出血、皮下血肿和假性动脉瘤 常见并发症 脑血管痉挛 1 脑过度灌注综合征脑出血 2 支架塌陷 3 脑栓塞 4 脑出血 5 6 术后并发症 神经内科 周萍 颅内动脉狭窄行血管内介入治疗患者的护理 概述 术后生活护理 术后药物应用 术前护理 术后病情观察 介入========DSA 术后并发症 出院健康指导 1 2 3 4 5 6 7 概述 介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 概述 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。 血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 概述 颅内动脉狭窄是缺血性卒中常见的原因之一。患者平均3.9年由卒中导致的病死率占50%。在亚洲、非洲人中多见，在我国人口中高达33%。 目前的一级预防主要是控制血管危险因素如：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。二级预防主要是抗血小板治疗,可以降低狭窄血管再次发生卒中的风险。 概述 介入治疗 适应症 禁忌症 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 2.慢性完全闭塞 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 5.先天性发育不良 6.烟雾病等少数不明原因的病史 7.脑梗死后3周内 8.有严重全身系统性病变 术前准确评估患者 完善的术前准备 体位训练和生活技能训练 术前准备 1 术前饮食指导和注意事项 2 术前抗凝治疗 3 术前病人准备 4 体位训练和生活技能训练 首先要教会患者做体位训练和生活技能培训。手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度，教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患者掌握。 术前饮食指导和注意事项 术后患者需要保持强迫体位，因此，术前1~2d指导患者练习床上排便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 患者病变位置特殊，一旦有脑动脉内斑块脱落可导致严重并发症，故血管介入治疗的全过程采用抗凝治疗，术前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前以留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾向。 术前抗凝治疗 病人准备 心理指导：了解病人心理状态，介绍介入相关知识。 交接准备：进导管室前嘱病人排尿，必要时导尿；测量生命体征、双上肢血压、双侧足背动脉搏动并记录于护理记录单；术前肌肉注射鲁米那钠。 术后病情观察 躁动的患者必要时使用约束带固定穿刺侧肢体。穿刺侧肢体一般制动24小时，指导患者侧翻身时保持髋关节伸直，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻患者不适感。 术后病情观察 脑血管的介入治疗经股动脉穿刺,带动脉鞘返回病房,6h后拔除动脉鞘,术中应用肝素等抗凝药物,如压迫不当、过早起床活动或术侧肢体弯曲、抬高可造成穿刺处出血或血肿,因此,拔鞘后应压迫止血 15 分钟以上,加压包扎沙袋压迫6 h,让患者依照术前锻炼的伸髋平卧位制动24小时,并嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏。 穿刺部位的观察 大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。术后每半小时观察穿刺口渗血情况，有无红肿或淤斑，加压侧肢体的动脉搏动、皮肤颜色及温度，同时询问患者肢体感觉运动情况。 特别注意 为减轻和预防术