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心电监护仪的基础知识 袁小菊 2015.11.13 抢救室一角 基本介绍 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。 基本原理 通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）变化，来反映心脏的工作状态 附加生命八征：反映患者生命状况的八大体征。包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。 心电及心电图 心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。 心电图-心电信号经过人体组织传到体表，在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图。 监护仪一般都可监护多导或十二导心电（ECG），并可对ECG波形做进一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。 监护ECG并不能完全代替标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。 使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心电活动（心搏的频率、节律、心排量）、体温、呼吸、血压（无创或有创）、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及经皮血氧饱和度等患者 。 心电监护操作程序 1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2. 连接心电监护仪电源，打开开关 。 3. 将患者平卧位或半卧位。 4.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤。 5. 贴电极片， 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现 6.血氧饱和度指套戴好 7. 将袖带绑在至肘窝上两横指处。设置报警限 — 测量血压 . 电极以及各电极安放的位置： 有五个电极安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处 三导联安放位置 白色(右臂)电极安放于锁骨下,靠右肩 黑色(左臂)电极安放于锁骨下,靠左肩 红色(左腹)电极安放于左下腹,肋弓下缘 电极板放置部位应以能满足以下条件 1.P波清晰、明显(如为窦性节律)。 2.QRS波振幅要清晰并达到一定幅度，以触发心率计数和报警。 3.不妨碍抢救操作(如电除颤等)。 监护系统监测心电图时主要观察指标 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期(0.12-0.21)、 Q—T 间期（正常心率60-100bpm时，0.44-0.36s,一般男性小于0.44s,女性及儿童小于0.45s）。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现 常规设置的参数 Ⅱ导联，滤波，模式，电压（1mv/cm）,速度（25mm/s）根据情况合理设置 报警高低限+-20% 常见问题及处理 有波形而无心率值显示 原因： ? 心电图波幅小于0.25mv ? 出现持续干扰时打开了干扰监测（滤波）可能导致无心率计数，如关闭干扰监测可能导致心率计数不够精确。 处理：调节适当的波幅，选择滤波，选择监护模式或手术模式 心率值高于正常水平 原因： 将干扰计数关闭了，干扰自动检测，如出现干扰则可能将干扰计数，心率显示出现异常 解决方法： ?更换电压偏低的主导联，选择电压较高的导联用于心率分析，并重新识别 ? 尽量避免干扰因素，必要时连接地线 心电波形杂乱 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。 检查方法： （1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 （2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。 （3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。 （4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。 排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。 心电基线漂移 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。 检查方法：