黑色素瘤诊疗规范(2018年版).pdfVIP

黑色素瘤诊疗规范（2018 年版） 一、概述 黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤 ，但病死率高 ，发病 率也在逐年增加。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者 在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等 方面差异较大。 在亚洲人和其他有色人种中 ，原发于肢端的 黑色素瘤约占 50% ，常见的原发部位多见于足底、足趾、手 指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜 ，如直肠、肛门、外阴、 眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占 20% ～30% ；而对于白种人来 说，原发于皮肤的黑色素瘤约占 90% ，原发部位常见于背部、 胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占 1% ～5%。 二、筛查和诊断 (一)高危人群的监测筛查 对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、 早期治疗 ，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。在我国，皮肤 黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史 ，皮肤癌病史 ， 肢端皮肤有色素痣、慢性炎症 ，及其不恰当的处理，如盐腌、 切割、针挑、绳勒等。黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。建 议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意 处理。 （二）黑色素瘤的诊断 1 黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。 原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初 步诊断的常用手段。 1.临床症状 皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结 为以下ABCDE 法则： A 非对称（asymmetry ）：色素斑的一半与另一半看起来 不对称。 B 边缘不规则（border irregularity ）：边缘不整或有切迹、 锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。 C 颜色改变（color variation ）：正常色素痣通常为单色， 而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、 粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 D 直径（diameter ）：色素痣直径＞5 ～6mm 或色素痣明 显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm 的 色素痣最好做活检评估。 E 隆起（elevation ）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会 有轻微的隆起。 ABCDE 法则的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展 速度考虑在内，如几周或几个月内发生显著变化的趋势。皮肤 镜可以弥补肉眼观察的不足，同时可以检测和对比可疑黑色素 瘤的变化，其应用可显著提高黑色素瘤早期诊断的准确度。黑 2 色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴 结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不 一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色 素瘤容易发生肝转移。 2.影像学诊断 影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定，必 查项目包括区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）超声， 胸部 CT ，腹盆部超声、CT 或 MRI ，全身骨扫描及头颅检查 （CT 或 MRI ）。经济情况好的患者可行全身PET-CT 检查， 特别是原发灶不明的患者。PET 是一种更容易发现亚临床转移 灶的检查方法。大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤， 用 PET 发现转移病灶并不敏感，受益率低。对于Ⅲ期患者， PET-CT 扫描更有用，可以帮助鉴别CT 无法明确诊断的病变， 以及常规 CT 扫描无法显示的部位（比如四肢）。PET-CT 较 普通 CT 在发现远处病灶方面存在优势。 （1 ）超声检查（Ultrasonography, US ） 超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临 床上最常用的影像学检查方法。黑色素瘤的超声检查主要用于 区域淋巴结、皮下结节性质的判定，为临床治疗方法的选择及 手术方案的制定提供重要信息。实时超声造影技术可以揭示转 移灶的血流动力学改变，特别是帮助鉴别和诊断小的肝转移、 淋巴结转移等方面具有优势。 3 （2 ）X 线计算机断层成像（Computed Tomography, CT ） 常规采用平扫+增