2017.10.26骨样骨瘤病例诊断与鉴别诊断.pptVIP

骨样骨瘤影像诊断 周玲 2017.10.26 概述 骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤；骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤； 好发年龄，30岁以下青少年； 性别：男性、女性比为2:1 ‘ 好发部位：长管状骨多见，也可见于脊柱的附件，以胫骨、股骨最常见 临床：夜间痛，服用止痛药可以减轻 病理 大体病理分型：皮质型、骨松质型、骨膜下型 病灶可以完全位于骨皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或在松质骨内 长骨的病变多在皮质内，短骨的病变常在松质骨中，脊柱的病变侧常位于椎弓或小关节突 肿瘤呈卵圆形/圆形，周围骨质有清楚的边界及硬化 大多数是肉芽肿型，切面砂粒炎均质性棕红色 病理 组织学检查 由骨组织、骨样组织混合而成，富于血管基质， 中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化 成熟期，特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样也不是纺织状 骨样骨瘤发展分期 发展过程分三个阶段：初期、中期、晚期（成熟期） 初期：镜下间成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少，瘤巢体积较小 中期：形成成骨样组织较多，有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现 晚期：以网织骨为主要成分，表现为高密度骨化影 也有简单分为 活动期 静止期 病理 病 理： 镜下所见： 由骨母细胞机器产生的骨样组织 新生骨小梁混合而成， 富血管性支持组织 临床症状与体征 病程有特征性，疼痛出现较早，病初期为间歇性疼痛，夜间疼痛或夜间疼痛加重，且症状多数在服用水杨酸类药物后速速缓解 后期疼痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解，疼痛多局限 软组织可肿胀，但受累区很少 少数宁日也可以没有疼痛症状 病灶较小时，疼痛可伴有血管运动型反应，如皮温增高和多汗 疼痛不一定限于患区，也可以放射至临近关节 影像学表现——X线与CT 表现 骨皮质型： 瘤巢位于骨皮质内的圆形或椭圆形，小的低密度阴影， 其内可以见到高密度点状钙化 外围有致密的反应骨，反应范围一般呈所形，也可呈不对称装，严重时可将瘤巢掩盖而不显示 以薄层、多平面重建显示病变清楚 活动期时，增强扫描，瘤巢可有强化 影像学表现——X线与CT 表现 骨松质型： 瘤巢位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现更换，也可由骨膜反应 髓腔型： 骨内膜增生硬化较明显，可使髓腔变窄 影像学表现——X线与CT 表现 骨膜下型（骨膜旁型）： 少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹 影像学表现——X线与CT 表现 CT可以清楚显示瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化；多平面重建薄层，可以多方位清楚瘤巢及局部骨皮质情况，目前由于平片。 复查以平片为主，经济负担低。 影像学表现——X线与CT 表现 左图平片，右图CT冠状位重建 典型的表现为瘤巢多为小于2cm， 呈圆形或椭圆形透亮区， 半数以上内部件更换或骨化现象，周 围反应性骨质硬化，骨小梁模糊。 CT图 皮质型 平片 松质骨型 平片 髓腔型 发生于脊柱 影像学表现——MRI  瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号 周围反应性骨质硬化呈低信号，增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。 瘤巢所在骨皮质增厚 放射性核素扫描 活动期表现为广泛的放射性核素浓聚 由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓聚范围大大超过X线所示的瘤巢范围 T1WI T2-tirm T1WI T2-tirm 左图T1WI有图T2WI 典型病例1 病人男性，19岁， 临床症状： 无诱因右大腿间歇性疼痛，以夜间疼痛加重为著，口服止痛药物可缓解，无红肿热痛，活动无受限。病史一年。 无病理诊断，拟北京积水潭医院手术。 影像表现 X线片：股骨中段局限性骨皮质增厚，中心区隐约见骨密度减低区，边缘模糊 C T ：右股骨中段骨皮质局限性增厚，后部见直径约6mm骨密度减低区，内无钙化，周围无硬化边 MRI：T2-tse-fs-dixon序列，骨皮质增厚，在后部见小圆形高信号，直径约6mm，边缘清楚，周围见少许稍高信号；t2-tirm序列显示骨髓腔呈高信号，范围达股骨上下干骺端，瘤巢为椭圆形高信号，周围少许晕样稍高信号，内后骨膜均匀线样稍高信号软组织信号正常 平片 左图CT轴位右图CT重建 上图T2dixon左下图T1WI右下图T2-tirm 典型病例2 女性 12岁 临床症状：右侧前臂疼痛半年，查体，局部皮肤