经方在临证中的运用点滴.pptx

经方在临证中的运用点滴 南京中医药大学连云港附属医院 丰广魁 ;睡眠呼吸暂停综合征;睡眠呼吸暂停综合征;鼾 证;周正标，男，61岁，连云港市人。 初诊（2009年5月9日）：“头昏思睡鼾声二年，加重半个月” 患者头昏思睡，懒动乏力，夜间鼾声憋气甚，时时被憋醒，夜寐不安，纳佳，便调，胸闷胸痛，于连云港市第一人民医院多导睡眠图检查，提示睡眠呼吸暂停综合症，最长呼吸暂停71秒，有高血压，糖尿病，脑供血不足，脑动脉硬化症等病史，经中西医治疗效不显著，一年前因冠心病梗行搭桥手术，有2型糖尿病史，高血压史，高脂血症史，在规则服用降压、降糖及调脂药 察其面色灰暗，口唇暗紫，诊其舌淡红苔白，脉沉。 诊断 鼾证，证 痰浊痹阻，清阳不升 治法 豁痰化浊、开痹醒脑，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。 处方： 法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克， 枳 实15克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克， 薤白9克，麝香0.1克（冲）， 一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，5剂。;二诊（5月14日）：服药后晨起头昏思睡减轻，精神状态改善，自己已不觉在打呼，他人感觉鼾声减轻，夜间憋气时间缩短，未再憋醒，胸闷轻，胸痛未作，察其面色转红润，口唇仍紫暗，诊其舌红苔白，脉沉弦，此乃痰浊渐化，阳气得通，胸阳宣开，清气得升，方已中病，效不更法，仍守前方枳实加量。;三诊（5月21日）：服药后诸症进一步减轻，头晕头脑昏胀不清醒明显减轻，静坐则睡已不明显，打呼轻，仍憋气但无憋醒，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其面色转红润，口唇紫暗轻，诊其淡舌红苔白，脉沉已不弦，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，气虚渐露，法当豁痰开痹，兼以益气升阳，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 ;四诊（5月28日）：服药后头晕头脑昏胀不清醒已不明显，夜寐安，家人从夜10点半入睡观察至12点，打呼轻，憋气轻停顿时间短，再无憋醒，上午精神佳，不再打盹，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其口唇略暗，诊其淡舌红苔白厚，脉弦硬有力，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，补气升阳有助邪之象，法当行气化痰，醒脑利窍，方拟枳术丸加味。 处方： 枳实18克，炒白术30克，炒麦芽30克，制首乌18克， 石菖蒲9克，麝香0.1克（冲），白芷12克，川芎9克 一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，7剂。;五诊（6月4日）：服药后头晕一直再未出现，白天不再思睡、打盹，精神佳，打呼轻，偶有憋气，偶作胸闷，口苦，便秘，察其口唇淡暗，诊其淡舌红苔白厚水滑，脉沉弦，因麝香药房缺货而未服用，此为气滞脾不健，痰浊中阻，经行气健脾，醒脑化痰，痰渐化窍渐利，而中焦壅阻仍在，法当继守上法，加重化痰通泻之力，方拟枳术汤合瓜蒌薤白白酒汤加减 处方： 枳实30克，炒白术15克，炒麦芽30克，制首乌18克， 石菖蒲9克，胆南星9克，全瓜蒌30克，薤白9克 一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，14剂。;思 考 1、本证打鼾已多年并并发了严重的心血管病，但未被重视而以高血压、冠心病、糖尿病治疗，虽然知道存在呼吸暂停但仍未对症治疗而误诊误治 2、治病求本。肺主气--瓜蒌薤白半夏汤 ;返流性食管炎;李宝霞，女，43岁，连云港人，教师，门诊号初诊（2009年04月13日）：以“夜间胸闷如窒，难以入睡一年” 就诊，患者反复出现夜间从睡梦中胸闷如窒而醒，非痛似灼，自觉心悸，但心率不快。发作时有恐慌濒死感，嗳气，欲吐欲泄，生气后多发，白天有心胸灼热感，纳差，便调，曾多次夜间急诊，诊为冠心病心绞痛，并多次住院治疗效果欠佳，查四次动态心电图未见异常，有胃溃疡病史，诊其舌淡红苔白，脉弦。诊断为胸痹，返流性食管炎，此乃肝胃不和，胃气不降，气逆上冲，胸脘气结不通，法当疏肝和胃降逆，方拟逍遥散合左金丸加木香、厚朴、枳壳疏肝理气，丁香、肉蔻温胃降逆。 处方： 柴胡15g，生白芍12g，当归12g，炒白术18g， 茯苓18g，炙甘草6g，木香12g，厚朴12g, 枳壳18g，黄连6g，吴茱萸2g，丁香6g， 肉蔻6g，生姜3片 水煎服，一日一剂，煎400ml分2服，7剂。 ;二诊（04月20日）：服药后白天心胸灼热感已除，夜间嗳气、欲泄感消失，仍有夜间心胸正中难受，已能入睡，纳食已增，便调。诊其舌淡白苔薄白，脉沉弱，此乃肝胃不和已减，肝气犯胃消除，脾气不健，胃气不和仍在，法当健脾行气，温中降逆，方拟香砂六君子汤合理中汤加减。 处方： 党参12g，炒白术15g，炙甘草6g，法半夏18g， 木香9g， 厚朴12g， 干姜6g 水煎服，7剂。 ;三诊（04月27日）：服药后七天内夜间仅发作一次，程度轻，仅觉心悸、胸中难受、片刻缓解，无胸闷如窒，无濒死感，仍能入睡，嗳