门脉系统积气丁香园.pptVIP

* 门脉系统积气 门脉系统积气少见，最常见病因为肠系膜缺血，也可见于腹部炎症和感染、创伤、移植。 门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在，前者更多见于门静脉炎和肝移植，后者更多见于小肠病变。 门脉系统积气大多预后良好，无需手术。如果门脉系统积气合并肠系膜缺血，则必须手术。患者预后差，死亡率高（75% –90%）。但广泛门脉系统积气不一定预后差。医源性门脉系统积气常预后良好。 机制 肠腔内气体可穿过血管壁，进入肠系膜小静脉，进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝。 促使腔内气体进入门脉系统的因素：溃疡破坏肠壁，肠壁通透性增加，肠管扩张，肠腔上皮脱落（见于克罗恩病等），创伤时肠腔内压力骤变等。 病变发展常始于肠壁病变，肠管扩张及败血症。 CT表现 门脉系统积气CT表现为管状、分枝状充盈缺损。 肠系膜缺血导致肠坏死CT表现为血管阻塞、肠管扩张、肠壁增厚、肠壁强化增强或减弱、肠壁积气、肠系膜水肿、腹水、门脉系统积气、其他器官梗塞等，这些征象多无特异性。 鉴别 门静脉积气：周边分布，可至肝包膜下（距包膜2cm内），更细小，分支更多 胆道积气：多在肝中部，一般不延伸至包膜下 两者均多见于肝左叶。 肠系膜静脉积气 气腹：不呈管状或分支状，可分布于肠管系膜缘、壁层腹膜（腹膜腔）。 阑尾积气：阑尾腔内，阑尾与盲肠相连。 肠系膜积气原因 肠壁异常 Intestinal Wall Altera