课件：经失调病人的护理.ppt

2激素替代治疗 HRT （3）制剂及剂量的选择： 原则：选用天然雌激素（E2、E3）、用药 规范、剂量个体化、最小有效量。 常用药物：尼尔雌醇 2~5mg/月 po 利维爱 2.5mg/日或隔日 po 诺坤复 1mg/日或隔日 po 倍美力 0.625/日或隔日 po 补佳乐 1mg/日或隔日 po 2激素替代治疗 HRT （4）用药途径： 1）口服：疗效肯定，为主要途径。 缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难 2激素替代治疗 HRT （5）用药时间： 1）短期用药：解除症状后停药 2）长期用药：至少持续用药5~10年以 上，用于防治骨质疏松及心血管疾 患。 2激素替代治疗 HRT （6）用药方法： 1）周期联合治疗：模拟自然月经周期 E：每月 1~25日 P：每月16~25日 2）序贯联合治疗：E：每日服用， P：10~14日/月 3）连续联合治疗：E+P，每日给予 4）单用雌激素： E每日服用 5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要 HRT常用方案及适用对象 单用雌激素 　　子宫切除者 雌/孕激素周期联合　 围绝经期 雌/孕激素 序贯联合疗法 围绝经期 雌/孕激素连续联合疗法　 绝经后妇女 雌激素 孕激素 HRT方案示意图 HRT方案 适用对象 我国常用的HRT 尼尔雌醇：2-4mg/月，有子宫者每3月 加服安宫黄体酮4-6mg/日10-14日。 利维爱：1.25-2.5mg/日 2激素替代治疗 HRT （7）副作用及危险性： 1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子宫内膜癌 4）乳腺癌 3骨质疏松症的预防和治疗 HRT：目前世界公认的重要措施, 应用越早效果越好 治疗：HRT+钙剂 1）HRT: 推荐使用5~10年 2）钙剂: 我国推荐 800mg/日 3）维生素D: 400~500IU/日 4）降钙素：鲑降钙素 100IU q.d或q.o.d，逐渐减量 5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类 400~800mg/日 【护理评估】 （一）健康史 了解病人的发病年龄、职业、文化水平及性 格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除 或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌 疾病病史。 第四节 围绝经期综合征 （二）身体状况 1.月经紊乱 约半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。 2.雌激素下降相关征象 ①血管舒缩症状；②精神神经症状；③泌尿生殖道症状；④心血管疾病⑤骨质疏松。 全身检查注意血压、精神状态、皮肤、毛发 及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官 有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。 第四节 围绝经期综合征 （三）心理-社会状况 因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精 神状态不稳定等，更易引起心情不畅、忧虑、 多疑、孤独等。 （四）辅助检查 根据病人的具体情况不同，可选择血、 尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮 片及诊断性刮宫等。 第四节 围绝经期综合征 （五）处理要点 1.一般治疗 加强心理治疗及体育锻炼，补充 钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。 2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。 （1）适应证：①雌激素缺乏所致的各种症状；②预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。 （2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。 （3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素，剂量个体化，以取最小有效量为佳。 第四节 围绝经期综合征 【护理诊断】 1.自我形象紊乱 与对疾病不正确认识及精神 神经症状有关。 2.知识缺乏：缺乏性激素治疗相关知识。 【护理目标】 1.病人能正确认识疾病，客观评价自己。 2.病人了解性激素治疗的相关知识，能按医嘱合理运用性激素。 第四节 围绝经期综合征 【护理措施】 1.心理护理 使病人及家属了解围绝