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读《蒲辅周医学经验集》有感 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 1 页 读《蒲辅周医学经验集》有感 读《蒲辅周医学经验集》有感 小议蒲老治疗湿温大法 马 竹 溪 蒲辅周蒲老是名副其实的国医圣手 蒲老是我父辈所敬仰的中医大家，家父曾撰文数篇。总结，挖掘蒲老的学术思想和临床经验。（《蒲辅周医学经验集》中就收录了家父的文章） 家父的老师沈仲圭先生当年亦是对蒲老非常敬佩，曾数次给家父讲述与蒲老交往的故事（《蒲辅周医学经验集》亦有沈老的文章收录） 沈老是清末温病大家王香岩的入室弟子，1955年与蒲老同期奉调入京，专门负责毛泽东，周恩来等老一辈革命家和外国使节的保健工作，沈老在《我是怎样学习中医》一文中写道“解放后，我长期与蒲辅周老中医一起工作，蒲老临床经验丰富，治病颇有把握，我向他学习了不少东西”。 其实蒲老的所有著作、文章、医案、医话，我家已经全部集齐，但手捧这部（《蒲辅周医学经验集》还是非常激动。该书之付梓真乃集大成矣（以下简称《经验集》） 蒲老审时度势，知常达变，辩证施治1956年8月北京流行性乙型脑炎和1955年石家庄流行性乙型脑炎的案例，至今仍脍炙人口，称颂久远。之所以拿1955年石家庄流行性乙型脑炎的成功经验，用于1956年8月北京流行性乙型脑炎不效，就在于当时北京雨水较多，正值立秋前后，天气湿热，证属湿温，而石家庄当时是久晴无雨，天气酷暑，证属暑瘟。正是遵循“必先岁气，勿伐天和”，“必伏其所主，而先其所因”的原则，加之怹深厚的温病学功底，在与温病一次又一次较量之中，蒲老出类拔萃，独树一帜，每能见解独特，另辟蹊径。 蒲老总结的治疗流行性乙型脑炎治疗八法，选定66方，直接指导临床，弥足珍贵，增强了运用中医药治疗急性传染病和危重症的信心，突出了中医特色，发挥了辩证论治的重要性。 一、治湿温首重通阳化湿。 叶天士在《温热论》中讲：“通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便” 蒲老继承了叶天士治疗温病的思想，又借鉴吴瑭“湿热非辛不通，非苦不降，非淡不渗，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退”指出：“辛以通阳，淡以渗湿，苦以彻热”。考湿邪粘腻，其发生发展过程中，弥漫三焦，湿邪又易阻滞气机，湿遏热伏，清阳被郁，无形之热附着于有形之邪。所以分解湿热是关键，使湿与热孤，使湿与热分消。反言之，湿未化则不可早投寒凉，气化则湿自化，气行则湿行，阳气不通，气机闭塞不通，湿邪不祛，则热难清，祛湿是通阳的手段，通阳才是目的。 清代名医石芾南所著《医原》中谈治湿温时说：“启上闸，开支河,导湿下行以为出路,湿去气通,布津于外,自然汗解。 如《经验集》P181案例：张某（男，1岁半）1964年4月24日，始发热，39~40℃，至5月3日初诊发热未退，蒲老判为湿温，湿热郁闭，肺气不宣，治以宣肺卫，化痰湿 连皮茯苓? 二钱 法半夏????? 二钱 杏仁????????? 一钱半 薏苡仁????? 四钱 冬瓜仁????? 二钱 白豆蔻????? 八分 芦根????????? 三钱 桑白皮????? 一钱半 麦芽???????? 一钱半 竹茹???????? 一钱 象贝???????? 一钱 枇杷叶???? 二钱 服上药两剂后，周身漐漐潮汗出体温已平，烦躁亦除，精神活跃，面色转红润秽腻苔已退，郁闭已开。 按：患儿确诊为腺病毒肺炎，起病高热，咳嗽气急，用多种西药，体温稍降，便溏腹软，小便黄，脉沉滑，舌质淡，苔黄腻带秽。辩证求因，春末多雨，气候偏湿，感受湿邪，清阳郁闭，卫失疏泄，肺失清肃，痰湿内聚，以致热不得越，所以立法宣通肺卫，通阳利湿，服后上焦得通，胃气因和，遍身漐汗出，而体温恢复正常。 叶天士感叹“通阳最难”。因为此温非为温补，而是温通，但是还必须是温性之药，湿为阴邪，非温不化，但又绝非桂、附之类，犹如抱薪救火，助长热势。所以，辛、苦、温同用，用温药在于宣通，在于助气化。 二、通阳切忌伤阴 治热固然要用寒性药，但湿不化，早用苦寒之品，又有湿阻，冰遏寒凝，有冰伏之弊。如《经验集》P470朱某案（男，29岁）“曾服大剂辛凉苦寒及犀羚、牛黄至宝之品，高热不退，四肢微厥，神志如蒙，时清时昏，下利稀溏，随失气流出” 按：湿温最易伤阳，本例因寒凉太过，中阳被伤，由热中变为寒中之证，兼之湿热格拒。此案，蒲老既“辛开苦降，使热湿顿解”。又照顾到阴阳之虚。“急用回阳固脱之品。而微阳渐复，正气始安。但湿遏热伏，阴液亦伤。故在阳回之后，又宜养阴益胃，以竟全功”。“若徒知回阳而不顾复阴，或徒以寒治热而不顾寒中之弊，就失掉辩证论治的灵活性” 再如湿热发?一案，李某（女，12岁）初秋患病，初则体温39~40℃，午后尤甚，神志如蒙，始终不见改善，病程迄阅四旬，日服犀羚、白虎、安宫至宝和各种抗生素之类。 蒲老会诊后，“以其脉证属湿温为病，凉遏冰伏