课件：临床生化检查二.ppt

* 还大量存在于骨骼肌中，特异性低，敏感性高，但阴性可排除心肌损伤。 * CK-MB亚型，高压电泳需几小时，理论上可以，但临床应用受限制 * 肌钙蛋白Ⅰ（tropomyosin inhibitory component,TnI）、肌钙蛋白T(tropomyosin-binding component,TnT)、肌钙蛋白C（calinmbinding component） * cTn T 或 cTn I 是心肌特有的抗原,在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间的测定结果难以相互比较，因而临床研究和应用评价规模相对较小 * BNP最稳定,被作为心衰的诊断指标 * 脂蛋白X是胆汁淤积的灵敏生化指标，其敏感性和特异性优于总胆红素、ALP、γ-GT，含量与胆汁淤积程度有关。 * * * * 三、排泄功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素(Bilirubin)代谢 胆红素代谢的环节 生成 运输 肝内代谢 肝外代谢 排泄 (二）胆红素的分类及意义 1、分类 α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯） γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆红素蛋白） 2、δ胆红素的意义 血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。 肝炎恢复期，血清中结合胆红素很高，而尿胆红素消失。 （三）黄疸(jaundice) 1、黄疸的概念： 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。 隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L 2、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性） ? 血 粪 尿? 间 直 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 ++ 减少  （1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶） 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT） 旧称：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT） 肝脏：细胞质 线粒体 四、血清酶学检查 （2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶） 天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST） 旧称：谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT） 肝脏： 线粒体 细胞质 （3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶） r-GT（谷胺酰基转移酶） 5’-NT（5’-核苷酸酶） 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP) 代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠 意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病) Γ-谷氨酸酰基转移酶 （γ-glutamyltransfarase，γ-GT） 血清中γ-GT 来源于肝胆系统 意义：胆汁淤滞 肝癌 嗜酒 5’-NT 肝外阻塞 （4）肝癌及肝纤维化 ALP γ-GT 肝癌 α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 单胺氧化酶（MAO） 肝纤维化 脯氨酸羟化酶（PH） （5）比值AST/ALT  正常胞内 2.5/1  正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （ALT增加为主） 慢性活动性肝炎 1 （坏死为主） 肝癌 3.8/1 五、胆汁酸（bile acids，BA）检查 （一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 2、按来源分类 初级胆汁酸：CA、CDCA 次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA 3、按结合与否