十七、抽搐与惊厥.pptVIP

十七、抽搐与惊厥 （一）病因 （一）病因 （二）临床表现 （二）临床表现 （三）问诊要点 （三）问诊要点 （三）问诊要点 （四）相关护理诊断 * * 抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥（convulsion当肌肉收缩表现为强直性或阵挛性时，称为惊厥，多呈全身性，对称性，可伴有或不伴有意识丧失。 抽搐与惊厥的病因分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因有： 脑部疾病： 感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 外伤：如产伤、颅脑外伤等。 颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿等。 脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等 寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。 其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。 全身性疾病 感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等 心血管疾病：如高血压脑病、阿一斯综合症等 中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、尿毒病、肝性脑病等 风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管炎 内分泌代谢性疾病：如低血糖状态、低钙血症、低镁血症、子痫等 其他：中暑、溺水、触电、突然停用安眠药、抗癫痫药等 。 全身性抽搐 典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。 以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫大发作 即突发意识模糊或丧失，全身骨骼肌持续收缩，牙关紧闭，呼吸暂停，面色自苍白转青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大、小便失禁 发作约半分钟左右自行停止，也可反复发作或呈持续状态。 发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应消失 可出现心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多等自主神经征象。 局限性抽搐 以身体的某一局部肌肉收缩为主要表现 多见于手足、口角、眼睑部位抽搐 低钙血症所致的手足抽搐发作时呈“助产士手”“芭蕾舞足” 其它 惊厥发作可致跌伤、舌咬伤。 短期频繁发作可致高热。 发作时可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道而引起窒息。 自发作开始至意识恢复约5～10 min。醒后感头痛、疲乏，对抽搐过程不能回忆。 有无与惊厥与抽搐相关的疾病史 有无颅脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等病史； 有无高血压病、严重心律失常等心血管疾病 有无毒物接触史及某些药物服用史 有无外伤及狗咬伤等病史 有无癫痫家族史及类似发作史 有无内分泌代谢紊乱 对病儿应询问分娩史及生长发育史等。 有无精神刺激或诱发因素 发作是否与高热、缺氧、劳累、饱食、饥饿、饮酒、睡眠、情绪波动、环境因素刺激有关。 小儿惊厥多与高热有关 癔症性惊厥常由情绪波动引起 光、声刺激可使破伤风患者发生强烈痉挛。 部分病人在惊厥发作前可有烦躁、口角抽搐、肢体的麻木感、针刺感、触电感等先兆症状，但时间极为短暂。 抽搐与惊厥发作频率、持续和间隔，程度等 伴随症状： 伴发热多见于感染性疾病； 伴意识障碍多见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等； 伴瞳孔扩大、舌咬伤、大小便失禁见于癫痫大发作而不见于癔症性惊厥 伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等； 伴血压增高可见于高血压脑病、尿毒症、子痫等。 对功能性健康型态的影响。 有受伤的危险：与惊厥发作所致的不收控制的强直性肌肉收缩和意识丧失有关。 有窒息的危险：与惊厥和抽搐伴意识障碍所致呼吸道误吸有关；与舌后坠有关。 完全性尿失禁/排便失禁：与意识丧失有关。 恐惧：与不可预知的发作及发作后的困窘有关 *