课件：补充医疗新.ppt

目标市场定位-已参加医保的企事业单位 目标客户 需求分析 改制的企事业单位（如科研院所） 国有大中型企业 大中型外资/三资企业 中小外贸企业 中小IT科技企业 维持医改前的保障水平 减少自行负担的医疗费用 稳定人才的需要 完善员工福利保障制度 吸引和稳定人才需要 减轻医疗费用支出 充分利用4%免税政策 固定风险/稳健财务/减轻管理成本 *谨慎或避免介入:机关、民企-服务业、非垄断性国营企业、民企-加工和普通产品制造业 险种组合 组合特色 市场分析 230+重疾 在补充医疗保障基础上，可减轻重大疾病引起的巨额费用负担，帮助患者康复 有一定的购买需求，认为仅购买补充医疗保险无法满足需要，但经济实力一般的企事业单位 230+住院安心 在补充医疗保障基础上，可补偿因住院产生的收入损失、交通费、护理费、杂费等支出 230+重疾+ 住院安心 在补充医疗保障基础上，既可以减轻重大疾病引起的巨额费用负担，又可防范疾病造成经济损失，提供全面的医疗保障 需要全面的医疗保障，经济实力较强的企事业单位 230+重疾+住院安心+意外伤害+意外医疗+一年定期寿险 提供含意外、疾病的综合保障当被保险人遭遇意外或疾病等天灾人祸时，为家庭提供稳定的经济保障，增强家庭抵御风险的能力 需要全面、综合的保障，且经济实力强的企事业单位 Q A 我市的一企业职工，因病住三级医院40天，发生费用总计50000元，其中床位费1400元，药品费24000元（其中乙类药品费为20000元，目录外自费药品费为800元），检查治疗费24600元（其中基本医疗保险可以支付部分费用的诊疗费为3000元，基本医疗保险不可以支付的诊疗费为500元） 请计算该职工此次住院个人须承担多少费用？ 若该企业投保你设计的保险方案（保险金额1万，300元免赔额，90%赔付）请问该员工医疗费用中有多少属于补充住院医疗保险赔付范围？该员工投保后可获得多少赔款？ 案例计算 注：三级医院起付线850元，报销比例85%，床位费标准30元/天，乙类药品按20%自付后进入统筹，支付部分费用的诊疗项目按25%自付后进入统筹。封顶线5万元。 a. 目录外自费药品800元 b. 超标准床位费1400-30*40=200元 c. 基本医疗保险不可以支付的诊疗费500元 d. 乙类药品个人自费费用20000元*20%=4000元 e. 特殊诊疗费自费部分3000元*25%=750元 合计：800+200+500+4000+750=6250元 符合统筹医保报销范围医疗费用为： 50000－6250＝43750元 个人要自费的项目及费用 符合统筹报销范围中个人还需要自付的费用 起付线：850元 统筹报销中个人自付：（43750-850）*15%=6435元 合计：850+6435=7285元 个人需要自担的总费用：6250+7285=13535元 占总费用的27% 300元免赔额，90%赔付后个人自付: （7285-300） *10%+300=998.5 元 个人实际承担的医疗费用： 6250+998.5=7248.5元 个人实际承担总费用的14% 花费94元,减少支出6286.5元(13535-7248.5) 投保补充医疗保险后承担的费用 Thank You! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 团体补充住院医疗（230） 产品介绍 团险市场营销部 2008年3月 目 录 与230有关的几个概念 保险责任与投保规则 方案设计探讨 既 往 症 保单生效前患有的已知或应该知道的疾病和症状, 如已明确诊断,长期治疗未间断;已明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药;未经医生诊断和治疗,但症状持续存在。 免 赔 额 为尽可能降低保费, 避免处理赔款产生的管理费用超过赔款额, 在条款中设定免赔额，具体又分为每次免赔额和累计免赔额。 责 任 免 除 被保险人的理赔申请不属于保险责任范围内, 保险人有权依据法律和合同约定拒绝给付保险金。 限 额 给 付 即最高给付限额。它可分为每个被保险人的最高限额、客户公共的最高限额等，保险公司在限额内承担保险责任。 给 付 比 例