课件：肠外营养配制.ppt

* * * * * 肌肉蛋白质降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损 谷氨酰胺下降的后果 持续分解代谢状态 肠道细菌和毒素移位 免疫机能下降 只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 ! 抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功能障碍 肠道菌群移位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服 缺乏谷胺酰胺的危害 指南推荐意见 接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)。 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级)。 中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月 要保持体内谷氨酰胺正常水平 谷氨酰胺消耗9～13g/day 需补充谷氨酰胺约12g/day 谷氨酰胺需要量 肠外营养支持的不足 肠粘膜屏障功能障碍 胆囊内胆泥结石 胆汁淤积和肝功能损害 糖代谢紊乱： 低血糖，高血糖 肝功能损害，黄疸。 提倡应用三腔袋---  即开、即混、即用 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳 肠外营养 的处方设计 (1)热卡的需要量:取决于病人的基础代谢和病情需要,大约200kcal能满足大部分患者的能量需要。(2)液体需要量:1500ml/20kg是必要的然后每增加1kg则增加20ml液体,计算出入量,并计算丧失液体如肠瘘、腹泻等进行调整。(3)供能情况:营养输液中的3种供能物质是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。其中氨基酸提供氮能,脂肪乳与葡萄糖提供双重的非蛋白热量。 肠外营养的处分组成 5%、10%GS注射液500ml,50%GS注射液200ml,5%GNS注射液500ml、250ml,0.9%NaCl1500ml,8.5%复方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液250ml,注射用水溶性维生素1支,脂溶性维生素注射液10ml,安达美注射液10ml，注射用12种复合维生素1支。另外可根据病情选择用药,可加入防止肝昏迷的精氨酸注射液20g, 可加入所需的各种电解质,如氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、磷制剂、10%高渗盐水，还可加入胰岛素注射液等。 肠外营养的配制方法与步骤 将VitC、复合磷酸氢钾注射液加入氨基酸注射液内;将注射用水溶性维生素用脂溶性维生素注射液溶解后加入脂肪乳内;将10%NaCl、10%KCl、安达美、精氨酸、加入葡萄糖注射液内(如处方中含有葡萄糖酸钙和胰岛素,应分别用专用针管抽取后加入未加药的葡萄糖注射液内)。上述步骤完毕后,将氨基酸注射液灌入3L袋内,然后将甲硝唑注射液灌入,再将葡萄糖、含葡萄糖的氯化钠溶液灌入,最后灌入脂肪乳注射液。待全部药液灌入输液袋后,拔掉进液管,排气、封口,核对处方,贴好标签,摇匀,并于处方上签字。 影响肠外营养稳定性的因素 肠外营养各成分配伍及与其它药物的配伍　(1)安美达含有多种微量元素,遇VitC可发生氧化还原反应,溶液变紫色,并折出紫色沉淀。安美达与磷酸氢钾相混可析出白色凝胶状沉淀。所以,安美达不得与VitC、磷酸氢钾相混合。(2)水乐维他、维他利匹特对光、热金属离子不稳定,不得与安美达直接相混合。(3)钙剂与磷酸盐可形成磷酸钙沉淀,所以应将钙剂加入葡萄糖内,磷酸盐加入氨基酸内,分别稀释后,将氨基酸与葡萄糖相混合,肉眼检查袋内有无沉淀生成 影响肠外营养稳定性的因素 肠外营养各成分稳定性的影响　粒子的聚合是因为电解质超过一定临界浓度所致,电解质主要是通过离子的催化作用和浓度影响肠道外营养的稳定性。肠道外营养为水包油乳剂,其稳定性依一种化学反应性阴离子乳化剂而定,阳离子浓度及酸化剂增高时可能破坏乳化剂的完整性而破坏乳化剂,所以临床在设计处方时应充分考虑到各种浓度对肠道外营养稳定性的影响。一价阳离子:Na+应控制在100mmol/L,K+应控制在50mmol/L以下;二价阳离子:Mg2+浓度应小于3.4mmol/L,Ca2+浓度应小于1.7mmol/L;右旋糖酐铁为2.95mg/L。 影响肠外营养稳定性的因素 脂肪乳的稳定性取决于溶液pH值。当pH5时,脂肪乳丧失其稳定性,当pH6.6时,则产生CaHPO4的大量沉淀。由于氨基酸中阳离子代谢后产生H+,葡萄糖溶液的pH值均在3.6～3.95之间,且电解质溶液含大量的一、二价离子,溶液多呈酸性,有可能产生代谢性酸中毒。所以肠道外营养的pH值应在5～6之间。如果pH5应添加碳酸氢钠。 影响肠外营养稳定性的因素 肠外营养中微生物污染的影响　取自病区和ICU配制的肠外营养液中,发现有20%左右被污染,主要的污染为白色念珠菌、G-杆菌等。这说明肠外营养的配制环境是相当