慢性支气管炎的护理_查房.ppt

慢性支气管炎 的护理 content 概述 喘息性支气管炎 慢性支气管炎： 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 主要表现为：咳、痰、喘。 content 病 因 外因 （1）感染因素 感染是慢支发生、发展的重要因素，尤其与慢支的急性发作关系密切。主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。 （2）吸烟 慢性支气管炎的发病男性多于女性，且吸烟者的发病率明显高于不吸烟者，戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈，说明吸烟与慢支关系密切,。 （3）环境污染 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，造成支气管粘膜损伤，使纤毛清除功能下降，分泌物增加，为细菌入侵提供条件。 （4）寒冷气候　慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，且北方寒冷地区的高发性，说明寒冷空气的刺激是慢支发病的重要因素之一。 （5）过敏因素　空气中的一些过敏物质如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，引起过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损坏和炎症反应，继而导致慢性支气管炎的发生。据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。 content （1）呼吸道局部防御及免疫功能减低　正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。受凉、长期吸烟、过度疲劳、年老体弱可导致气道防御功能减弱，由于气道因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，喉头反射减弱，单核--吞噬细胞系统功能衰退，易患慢性支气管炎。 （2）植物神经功能失调　大量的临床资料证实慢性支气管炎的病人，由于其呼吸道副交感神经功能亢进，气道反应高于正常人群，对正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。此外病人夜间呼吸道分泌物增多，咳痰加剧也与此有关。 内 因 临床表现 (1)咳嗽：多缓慢起病, 开始时咳嗽症状轻微,伴少量白色粘液痰，吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后可诱发。此系支气管黏膜充血，水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。 初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。后因急性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈而加重，冬春季节发作频繁，到夏天天气转暖时多可自行缓解。 (2)咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血，此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故，当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。 (3)气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚，慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。 content 治疗 抗感染，平喘及对症治疗 咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 护理 护理目标 护理措施 护理诊断 护理诊断 气体交换受损——与肺部炎症有关 清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关 营养失调：低于机体的需要量 护理目标 患者气促、喘息症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。 患者能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅 患者住院期间能得到充足的营养 content 环境调整与休息 护理措施 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。 嘱患者卧床休息，减少活动。 保持皮肤清洁，使患者感觉舒适，以利于休息。 各种处置应集中进行，尽量使患者安静，以减少机体的耗氧量。 content 保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 指导患者进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。 content 营养及水分的补充 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患者多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于