慢性鼻窦炎护理_查房.pptVIP

慢性鼻窦炎患者护理查房 北环医院耳鼻喉科 李想 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。 鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。 慢性鼻窦炎的定义 ❈ 病历介绍 ❈ 护理诊断 ❈ 护理措施 ❈ 围手术期护理 ❈ 效果评价 ❈ 出院指导 概述 病历介绍 一 般 资 料 姓名：张小彤 性别：男 年龄：27岁 职业：职员 入院时间 入院诊断 主诉 2016.11.02 14：08 鼻塞2年， 头痛4天 1、慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎 一般情况： 患者于2年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈交替性、间歇性，偶有流脓涕，常有鼻涕倒流，未正规治疗。近半年来上述症状渐加重，鼻塞转变为持续性。4天前出现头痛，口服感冒药（具体用药不详）无明显效果。故前来医院就诊。 入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg 病历介绍 病历介绍 入院诊断： 1、慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲 3、肥厚性鼻炎 专科情况：双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，双侧中下鼻甲肥大，左侧为甚，双侧中下鼻道可见少许分泌物，鼻咽部现粘性分泌物。 治疗方案：11.04 在不插管全麻+局麻下经鼻内镜行左侧筛窦开放、鼻中隔矫正、双侧中下鼻甲等离子消融术，术后抗炎，止血等对症治疗。 辅助资料：CT示：1、左侧筛窦炎：2、鼻中隔向左偏曲，左侧中下鼻甲肥大 ※ 患者于 11.04 09：00 前往手术室行手术 ※ 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少 病历介绍 护理诊断、护理措施 护理诊断 1、焦虑 6、潜在并发症 2、疼痛 3、感知改变 4、睡眠形态紊乱 5、有感染的危险 与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关 与手术创伤、切口污染有关 嗅觉减退—与鼻腔填塞有关 与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关 术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏 ❈ 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。 ❈ 在实施治疗措施之前和告知手术后，交代其相应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性，以缓解其紧张焦虑心理。 评价：患者情绪稳定，能主动配合 焦虑：与不了解疾病知识、害怕手术、担 心预后有关 ❈ 心理护理 ❈ 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。 ❈ 遵医嘱给予药物止痛。 该患者术后疼痛可以忍受，未作相应处理。 疼痛：与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 ❈ 双鼻腔填塞者应加强口腔护理。 ❈ 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。 ❈ 鼻腔填塞物，一般在24~48小时后分次取出。 该患者术后双侧鼻腔填塞，术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇，Ⅰ级护理，Ⅱ级护理期间瞩病人多饮水，注意口腔卫生，每次饭后用淡盐水漱口。鼻腔填塞物于术后48小时取出。 评价：患者鼻腔通畅，无鼻粘膜出血，嗅觉恢复。 感知改变：嗅觉减退—与鼻腔填塞有关 ❈协助病人取舒适卧位 ❈减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音 ❈遵医嘱给予药物止痛 评价：该患者疼痛可以忍受未作相应处理，鼻腔填塞物取出后，患者夜间睡眠状况良好。 ❈睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关 ❈保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风 ❈及时更换衣物和床单位 ❈给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化 ❈给予抗生素应用，预防感染的发生。 评价：患者鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染 有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关 潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏 ❈术前实验室检查和影像学检查的显示，适宜手术。 ❈了解麻醉和手术方式，手术情况、填塞情况，有无其他注意事项。 ❈患者术后出血较少，未有特殊不适 ❈患者术后生命体征正常。 评价： 无并发症发生。 围手术期护理 术前护理 术后护理 ❈心理护理 向患者介绍鼻内镜手术的方法、目的、优越性，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。 术前护理 ❈ 完善各项实验室检查，包括抽血化验、大小便等。 ❈ 完善术前检查，胸片、心电图、CT等 ❈ 剪去鼻毛、男病人剃净胡须 ❈ 全麻患者术前8—12小时禁食，4小时禁饮 ❈ 术前30min静脉滴注抗生素 ❈ 术前测生命体征 术前准备 术后护理 ❈心理护理 多与患者及家属沟通，关心体贴患者。