课件：危重病人的感染及抗生素的应用.ppt

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 是易产ESBLs（超广谱?-内酰胺酶）的主要菌株。 在我国各地区和单位由于环境和压力不同，产酶率有差异且逐年增高，2001年分别为35.3%和32.7%。 由于产ESBLs菌常对青霉素类、头孢菌素和单酰胺类治疗不佳，使病死率升高。 CTX-M ESBLs是中国最主要的基因型（俞云松报道）。 杭州地区以CTX-M -9为主（占60.78%），北京地区以CTX-M-3为主。 控制三代头孢菌素使用可有效抑制ESBLs产生。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对11种抗生素的敏感性见表。 ESBLs治疗 亚胺培南（首选） 头孢哌酮/舒巴坦（高剂量） 哌拉西林/他唑巴坦 氨基糖苷类 四代头孢部分敏感（CTX-M型） 阴沟肠杆菌 高产头孢菌素酶（AmpC）是其产生多重耐药的主要原因，也可产生质粒介导的ESBLs酶。 亚胺培南敏感性96-98%。 头孢吡肟76%。 头孢哌酮/舒巴坦62%、哌拉西林/他唑巴坦51%。 头孢三代耐药率40-60%。 非发酵革兰阴性杆菌 近年来非发酵革兰阴性杆菌在医院感染中呈上升趋势，由41.2%升至47.9%。 绿脓假单胞菌占46.9%（占全部革兰阴性杆菌的25.1%）。 不动杆菌占31%。 嗜麦芽窄食单胞菌占9.2%。 绿脓假单胞菌 绿脓假单胞菌对11种抗生素的敏感性均在下降。 按2001NPRS监测结果显示敏感药的顺序：阿米卡星（83%）、哌拉西林/他唑巴坦（81%）、头孢他啶（79%）、亚胺培南（75%）、头孢哌酮/舒巴坦（73%）、头孢吡肟（71%） 。 不动杆菌 不动杆菌对常用抗生素的耐药率居高不下。 7年中对其敏感性高于70%的抗生素只有亚胺培南（85-97%以上）和头孢哌酮/舒巴坦（88-69%）。 对头孢三代的敏感性均在5-55%不等。 嗜麦芽窄食单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌由于多种耐药机制使其对大部分常用抗生素耐药率极高，亚胺培南对其天然耐药（产生L1金属?-内酰胺酶）。 敏感性最高的是替卡西林/棒酸（100%）、头孢哌酮/舒巴坦（87%）、头孢他啶（85.7%）。 要重视亚流行菌株的耐药问题 应引起注意的一些危险菌株有： 耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA）—国内未报道，要积极有效预防，严格控制有诱导糖肽类耐药抗生素的应用。 洋葱伯克霍尔德菌—头孢他啶（87%） 、头孢哌酮/舒巴坦（81%） 、亚胺培南（79%）、哌拉西林（66%）、环丙沙星（66%）、复方磺胺（54%）。 黄杆菌—头孢哌酮/舒巴坦（85%）、环丙沙星（66%）、哌拉西林（62%）、亚胺培南（42%）复方磺胺（51%） 、头孢他啶（28%）。 产碱杆菌—亚胺培南（93%）、头孢哌酮/舒巴坦（92%） 、哌拉西林/他唑巴坦（82%）、头孢他啶（80%）、复方磺胺（52%）、环丙沙星（34%） 。 危重病人感染的防治是一项艰巨而长期的工作 合理应用抗生素 对感染灶的彻底引流 肠道黏膜屏障功能的保护 切实的灭菌消毒、杜绝交叉感染 等 HAPPY NEW YEAR ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 危重病人的感染及抗生素的应用  舟山医院ICU 王明明 ICU重症感染的重要性 医院获得性感染（普通病房）的发生率大约为６％～１７％，在ICU危重病人中发生率可达２５％以上，而且近年来呈上升趋势。 感染给危重病人带来的后果通常是严重的，甚至是致命性的。 Infection+SIRS =Sepsis Severe Sepsis= Sepsis+Organ Dysfunction Septic Shock= Severe Sepsis+Shock MODS MOF 医院获得性感染的分类  社区获得性感染 由来自医院外或称之为社区的致病微生物（ＰＰＭ）引起的感染。 医院获得性感染—是由医院内的ＰＰＭ引起 包括 1）外源性感染 2）继发性内源性感染 住院病人的感染： 外源性感染—由医院内ＰＰＭ引起，病人在入院时并不携带这些ＰＰＭ。可发生在病人住院期间任何阶段，发生率可达２０％。 内源性感染—又可分为原发性和继发性两类。 原发性内源性感染— 由社区性ＰＰＭ引起，病人在入院时已经携带的ＰＰＭ与医院内ＰＰＭ的流行情况无关，其感染通常发生在病人住院的早期，发生率可达５０％。 继发性内源性感染— 通常由医院内ＰＰＭ引起，病人在入院时并