课件：鼻咽解剖总论.ppt

总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结 * * 鼻咽癌的CT/MRI诊断 * */16 影像诊断方法 鼻咽正常解剖及影像 鼻咽腔 软组织超腔 骨质侵犯 淋巴结转移 * */16 鼻咽癌的影像诊断方法 CT MRI-T1WI MRI-T2WI * */16 MR与CT优缺点对比 MRI CT 成像参数 多 （T1、T2、N（H）） 单一 (X线吸收系数） 成像层面 任意方向 横断 扫描速度 相对长 快 软组织对比度 高 低 钙化 不敏感 敏感 骨伪影 无 有 心脏大血管 不用造影剂可显示 要用造影剂 辐射损伤 无 有 禁忌症 金属起博器等 无 * */16 鼻咽癌的影像诊断方法 MRI：信号强度 组织的弛豫时间 T1值 T2值 软组织分辨率高 三维成像 CT：CT值 说明某一组织密度高低的程度，反应了器官或组织对X线的吸收程度，以HU（Hounsfield Unit）表示。 骨破坏 * */16 CT: * */16 MRI-TIWI 不同组织 T1 信号强度 脂肪 （皮下、骨髓质） 180 高 脑白质 350 中等偏高 脑灰质 520 中等 肿瘤 中等 肌肉 600 中等偏低 脑脊液 2000 低 水 2500 低 骨皮质 低 空气 低 T1时间长信号低；T1时间短信号高 * */16 MRI-T2WI 不同组织 T2 信号 水 （脑脊液、积液） 2500 最高 脑灰质 100 中等 脑白质 90 中等 脂肪 90 中等偏高 肿瘤 中等 肌肉 40 低 骨皮质 最低 空气 最低 T2时间长信号高；T2时间短信号低 * */16 MRI 软组织分辨率高： 鼻咽腔内病变 超腔侵犯的诊断 周围脂肪间隙 颅底骨质 淋巴结检出 三维成像： 横断： 冠状 矢状 * */16 鼻咽癌TNM分期 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） T1：局限于鼻咽腔内 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、 颈动脉鞘区部分侵犯 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵 T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第1、2颈椎的直接侵犯 * */16 鼻咽癌TNM分期 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） N0：未扪及肿大淋巴结 N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动 N2：下颈部淋巴结直径4~7cm N3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润 M0：无远处转移 M1：有远处转移 * */16 鼻咽癌TNM分期 T/N T1 T2 T3 T4 M1 N0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb N1 Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb N2 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳa Ⅳb N3 Ⅳa Ⅳa Ⅳa Ⅳa Ⅳb M1 Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb 92福州会议推荐TNM标准 * */16 鼻咽癌TNM分期 6thAJCC staging system for NPC TX：原发灶不能评价 T0：无原发病灶证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限于鼻咽腔 T2：肿瘤侵犯软组织 T2a：肿瘤侵犯口咽或鼻腔，无咽旁侵犯 T2b：咽旁侵犯 T3：肿瘤侵犯骨及/或副鼻窦 T4：肿瘤侵犯颅内及/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙 * */16 鼻咽癌TNM分期 6thAJCC staging system for NPC Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移 N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移 Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移 * */16 鼻咽癌TNM分期 T/N T1 T2a T2b T3 T4 M1 N0 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳa Ⅳc N1 Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅲ Ⅳa Ⅳc N2 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳa Ⅳc N3a Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳc N3b Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳc M1 Ⅳc Ⅳc Ⅳc Ⅳc Ⅳc Ⅳc The 6th edition of the AJCC staging system for NPC * */16 鼻咽癌TNM分期 92分期 UICC/AJCC分期 T1 鼻咽腔内 鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织 茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯 2a：鼻腔 2b：咽旁 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据 颅底、翼突区、翼腭窝受侵 前组或后组颅神经损害 骨及/或副鼻窦 T4 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎 前、后组颅神经同时受损， 颅内及/或颅神经 颞下窝、下咽、眼眶