课件：病因推断第六版.ppt

C E D ？ 继发关联 如高血清胆固醇是冠心病的危险因素，高血清胆固醇又可产生沉积于眼睑的黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病的继发关联。 如吸烟既能引起肺Ca，也能引起胃溃疡，则肺Ca与胃溃疡间有统计联系，但只是一种继发联系。 伤寒病史者痢疾发病率高于无伤寒病史者,提示伤寒病史者与以后发生痢疾相关.但是从现代医学理论上看,二者毫无相关,但二者均受公共卫生状况及个人卫生习惯的影响.因此,二者的关联也属间接（继发）关联。 关联的分类 关联 偶然关联（随机误差） 有统计学意义关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联（间接病因） 直接因果关联（直接病因） 图 关联分类总结 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性（一致性） 关联的合理性 暴露终止效应 实验证据 病因判断的标准 一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1,2条标准（前因后果，关联强度），如果符合第5条标准（终止效应）则更好；第5,6条标准（重复性，合理性）是该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。 不同的研究设计与因果关系论证强度 研究设计类型 因果关系论证强度 实 验 性 研 究 随机化对照试验 强 多组时间序列试验 非等同对照试验（个体匹配） 中 非等同对照试验（群组匹配） 单组时间序列试验 无对照前后比较试验 弱 观 察 性 研 究 前瞻性队列研究 强 历史性队列研究 队列巢式病例对照研究 病例对照研究（使用新病例） 中 横断面研究 生态学研究 弱 系列病例分析报告（无对照） 三、病因判定标准应用举例 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 1.时间顺序的证据：324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡，而133例非感染者仅有0.8％发生十二指肠溃疡。说明感染在前，发病在后。 2.关联强度的证据：90％～100％的该病患者存在幽门螺杆菌感染，OR10；感染者11％在10年中发生该病，RR10；十二指肠溃疡患者的感染密度（每平方毫米胃粘膜感染量）高于非患者；幽门螺杆菌感染率与卫生条件有关，在发展中国家较高（可达50％以上），该病患病率亦较高；该病19世纪患病率达最高峰，而那时卫生条件较差，推测幽门螺杆菌感染率也较高；北澳大利亚某土著人群从未发现有幽门螺杆菌感染，也没有十二指肠溃疡发生；吸烟能增加幽门螺杆菌感染者发生该病的危险，但非感染者或已清除感染者的危险不增加；幽门螺杆菌感染无性别差异，十二指肠溃疡患病率在以前男高于女，但近些年来渐趋接近，这与女性吸烟率增加有关。 3.可重复性证据：许多研究者重复得到相同结果。 4.合理性证据：幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，它可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症，削弱粘膜，使其易于遭受酸的损伤。 5.终止效应的证据：清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂；用三联抗菌治疗清除该菌后，长期溃疡复发率为零，而用组胺受体拮抗剂治疗，复发率为60％～80％。 根据以上证据，可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联。值得注意的是：某些胃溃疡患者甚至无症状健康人也发现有幽门螺杆菌感染，而且幽门螺杆菌感染与胃癌也有关联。这再次说明“特异性”标准是无效的。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 病因推断标准的第一个里程碑，由Henle(1840)首先提出，Koch后来扩展形成的 The most famous criteria by which an agent is defined as the necessary cause of a disease are the Henle-Koch postulates. * A few statisticians and epidemiologists have advocated a counterfactual definition of causation. A counterfactual statement draws a contrast between one outcome given certain conditions and another outcome given alternative conditions. For example, “if an hour ago I had taken two aspir