脑梗死的分型与分期治疗.pptVIP

复流时间窗期 症状出现3-6小时内 在脑保护治疗下紧急溶栓复流 脑保护 目前无公认有效的药物 全身亚低温（32-35℃） 脑水肿颅高压期 复流时间窗后，即发病超过6-12小时，按闭塞血管和梗死灶大小、脑水肿和颅高压的程度不同，可持续2-4周 治疗对策 对症治疗 外科治疗 恢复期与后遗症期 恢复期 脑水肿颅高压症状消退后进入恢复期 一般支持性治疗 通过功能锻炼，康复治疗逐步改善 后遗症期 脑卒中后的神经功能缺损症状 继续功能锻炼，康复治疗 小 结 脑梗死分型与分期治疗方案 CT排除出血性卒中 根据临床症状和体征作出临床分型诊断(OCSP)和初步的临床病理（病因）亚型诊断 对急重的TACI、PACI、POCI亚型，按就诊时间区分为4期，指导相应临床治疗 防止重型轻治、轻型重治，经过一段时间治疗，再根据临床表现，结合CT、MRI等复查，作出最后临床病理亚型诊断，以制订康复治疗措施和预防复发的二级防治方案 1907—2007 百年瑞金 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ Magnetic resonance imaging offers an opportunity to identify, at presentation, the tissue that is destined to infarct, and the presence or absence of potentially salvageable tissue (the ‘penumbra’): the lesion seen on the early diffusion-weighted scan is expected to evolve into infarction whereas the tissue with reduced blood flow demonstrated on the perfusion scan that lies outwith the diffusion abnormality, may be amenable to intervention. The ‘growth’ of the diffusion lesion into eventual infarct (measured by a late T2 or FLAIR scan) can be used to assess neuroprotective or reperfusion drug effect. Several trials are currently using this technique as a potential method for selection of patients for treatment and/or as a surrogate for clinical outcome. For example, the MR-IMAGES substudy is using growth of lesion as a primary outcome measure; the EPITHET, DIAS and DEDAS trials are using MR mismatch as a selection criterion.30 脑缺血的病理生理 一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 轻度缺血，某些神经元丧失 严重缺血，各种神经元选择性死亡 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死 脑缺血瀑布效应或级联反应 脑缺血瀑布效应或级联反应 缺血半暗区（penumbra） Astrup（1981年）提出 在不可逆损害的缺血中心区周围存在着自发脑电活动消失、而离子平衡和膜结构完整不受影响的移行区，一段时间内可挽救的脑组织 MRI for Acute Stroke Trials diffusion/perfusion mismatch final lesion volume hours days-weeks Albers GW. Stroke 1999; 30 (10): 2230-2237. Tissue at risk 脑缺血的病理生理 如果在神经细胞发生不可逆损伤前，恢复血供，同时抑制再灌注损伤，临床的症状体征是临时的 如果血流中断时间延长、或恢复血供时未有效抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤（梗死）和持久的神经功能缺损（高致残） 脑缺血的病理生理 时间窗 半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆梗死前采取有效治疗手