泌尿外科临床技术操作规范4.pptx

前 列 腺 增 生与 前 列腺 癌 治 疗 术 ;一、耻骨上经膀胱前列腺切除术; 【禁忌证】 1．各种原因引起之神经源性膀胱和（或）逼尿肌严重受损。 2．患有严重心、脑血管疾患，心肺功能严重受损。 3．凝血功能明显障碍。 【操作方法及程序】 1．患者取平卧位,行硬膜外麻醉或全身麻醉。 2．做下腹部切口 ，切开膀胱。 3．切开膀胱颈黏膜，用示指钝性分离并摘除增生之前列腺中叶及双侧叶。 4．用电凝或可吸收线缝合前列腺窝出血点。 5．用2-0～3-0可吸收线将前列腺窝前缘横行缝合数针，适当縮小膀胱颈口。 6．经尿道置入F22号三腔导尿管。将水囊注水30～40ml，然后牵引导尿管，使水囊压于膀胱颈口内，将膀胱与前列腺窝隔离。 7．用可吸收线严密缝合膀胱（可行膀胱造口）。 8．在耻骨后放置引流管后关闭腹壁切口。 ;【注意事项】 1．尿路梗阻致肾功能受损??，术前需要充分引流尿液，待肾功能改善后再行手术治疗。 2．术中前列腺摘除、置入三腔导尿管后，应尽早利用三腔导尿管行膀胱持续灌洗，避免血块形成，堵塞管道。 3．术毕适当牵引三腔导尿管并妥善固定。;二、经尿道前列腺切除术 【适应证】 同“耻骨上经膀胱前列腺切除术”。 【禁忌证】 同“耻骨上经膀胱前列腺切除术”。 【操作方法及程序】 1．行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位。 2．经尿道置入经尿道电切镜。 3．观察后尿道膀胱情况。 4．按不同方法有序地行前列腺电切，切除增生的前列腺组织。 5．仔细电凝止血。 6．用膀胱冲洗器清除膀胱内的组织碎片及血块。 7．最后检査确认创面无活动出血、膀胱内无残留组织碎片及血块后，取镜并立即置入F20～F22三腔导尿管，水囊适量注水后持续冲洗膀胱。 ;【注意事项】 1．装有心脏起搏器的患者，术中应加强心电监护。高频电刀应放置在距患者0.5m以外，电极板置于患者臀部或下肢。 2．水前有尿路感染或留置导尿管者，手术开始前可用消毒剂（如1‰苯扎溴铵或艾力克）50ml经尿道直接灌入膀胱。 3．术中自始至终应以精阜作为局部解剖标志，避免尿道外括约肌损伤。 4．为预防TUR综合征，术中灌洗压不宜超过5.9kPa（60cmH2O），避免前列腺包膜穿孔及静脉窦切幵，避免手术时间过长，必要时术中、术后静脉滴注适量高渗氯化钠溶液（3%～5%浓度）。 5．经尿道前列腺电气化（TUVP）及经尿道前列腺气化切除（TUVRP）的基本原理与经尿道前列腺切除术（TURP)相似，亦应参照本“规范”施行。 ; 前列腺癌治疗术 一、前列腺穿剌活检 前列腺穿刺活检有经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检两种方法。 【适应证】 1．直肠指诊（DRE）触及硬结，怀疑肿瘤。 2．经直肠前列腺B超（TRUS）检查发现异常回声，怀疑肿瘤。 3．血清前列腺特异性抗原（PSA）10.0ng/ml。 4．DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0～10.0ng/ml。 5．用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断。 6．用于转移性肿瘤的鉴别诊断。 ;【禁忌证】 1、影响直肠探头置入的直肠以及肛周疾患，如痔手术后肛门口狭窄。 2、会阴部感染。 3．前列腺炎急性期。 4．伴有出、凝血机制障碍。 5．患者伴有严重心肺功能障碍，不能耐受此操作者。;【操作方法及程序】 1、术前应了解DRE和TRUS检査的病变部位和范围。 2、嘱患者术前排尿、排便，一般不需要特殊准备。 3．患者有习惯性便秘，应于术前进流质、易消化食物，防止便秘。有条件者检查前洗肠1次。 4．患者取截石位或胸膝位。 5．经直肠前列腺穿刺者用苯扎溴铰或捵伏消毒，经会阴前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒。 6．用无菌橡胶套套入直肠探头，将穿剌支架固定在探头上，将探头置入直肠， 在B超引导下，用活检针行系统活检；或将穿刺支架固定在探头上，将探头置于肛门左侧或右侧外2cm处，在B超引导下，用活检针行系统活检。取出标本，用4%甲醛（10%福尔马林）固定，做病理检查。;【注意事项】 1．自检查前晚或检査当日始应用抗生素，持续应用3～5d。 2．出血。 （1）血尿：检查后60%～80%的患者出现血尿，部分伴有血块。可嘱患者大量饮水，多于2～3d消失，持续加重者可加用止血药物。 （2）血便：检查后1?2d，大便可带有少量鲜血，无须特殊处理。如出血量较大，应进流质食，防止便秘，并可加用止血药及抗生素。 3．检查后10%～20%的患者出现发热症状，如体温低于38.5℃，可延长口服抗生素的时间至7?10d，多可好转。如体温超过38.5℃ ，则应静脉输液、抗感染治疗。 4．对心、肺功能不良的患者，应在心、肺功能监测及静脉输液条件下行此操作，并随时做好抢救准备。 5．极少数患者由于紧张及检査时的刺激等原因可出现休克，应立即停止操作??静脉输液并对症处理，大多数患者可