课件：艾本血液科.ppt

那么接下来就请各位老师和我一起进入“伊班膦酸钠——出色的肾脏安全性”章节 这项静脉使用伊班膦酸钠治疗乳腺癌骨转移的Ⅲ期随机双盲临床试验结果显示：伊班膦酸钠(6mg/3-4周)治疗两年，出现肾功能恶化的患者比例与安慰剂相当，说明伊班膦酸钠的肾脏安全性与安慰剂类似！ 德国的一项大样本、非干预治疗转移乳腺癌患者临床研究中，入组1897名患者，其中1219名从未接受过双膦酸盐治疗，其它患者曾接受过伊班膦酸或其它双膦酸盐治疗（主要为唑来膦酸和帕米膦酸）。入组前患者基线肾功能受损情况可以看出：使用唑来膦酸钠的患者肾脏受损发生率最高，为26%，帕米膦酸二钠次之，伊班膦酸钠最少，仅有11%。从而说明伊班膦酸钠对肾脏的影响最小。 一项长达4年的研究揭示了伊班膦酸钠与唑来膦酸钠在治疗多发性骨髓瘤患者骨转移骨痛时，唑来膦酸钠组患者的肾功能受损发生率高达39.1%，而伊班膦酸钠组仅有10.8%；并且二组患者年肾损害事件也有明显差异性。 2010年新发表的研究同样证实了伊班膦酸钠较唑来膦酸钠在治疗多发性骨髓瘤患者骨转移骨痛4年的观察中伊班膦酸钠的肾脏安全性明显优于唑来膦酸钠。说明伊班膦酸钠比唑来膦酸钠更适合于已有肾功能损伤的患者。 以上研究都充分显示出伊班膦酸钠有别于其他双膦酸盐类药物的出色的肾脏安全性，因此，也成为目前唯一可以负荷剂量使用治疗骨转移骨痛的双膦酸盐类药物。负荷剂量是指：4mg/d连续使用4天或6mg/d连续使用3天，能迅速而有效的缓解骨转移引起的骨痛，且没有吗啡类的副作用。 该研究显示负荷剂量的伊班膦酸钠治疗阿片抵抗类药物骨痛时发现伊班膦酸钠组患者7天内疼痛分值明显降低，止痛持续6周有效，未出现肾脏毒性，耐受性良好。 同样的，伊班膦酸钠负荷剂量对于泌尿系统癌症晚期骨转移顽固性骨痛患者同样有效：治疗第2天，疼痛有效缓解率为83%， 其中25％的患者疼痛完全缓解。第3天骨痛评分由6.8降低到2.5(P＜0.001）。患者体能状态改善，85%的患者止痛药的使用剂量减少了1/2 。所有患者耐受良好。以上几个负荷剂量的研究同时说明了伊班膦酸钠出色的肾脏安全性可以为顽固性骨痛患者带来新的治疗方案。 这篇报道总结了三种双膦酸盐（氯曲膦酸、伊班膦酸和唑来膦酸）的安全性，从中明显看到伊班膦酸具有出色的安全性，结合作用强度来看，伊班膦酸是安全、强效治疗骨转移骨痛的理想药物。 最后，简单的对伊班膦酸钠做一小结：….. 感谢各位老师的聆听！希望通过此次交流，能够为各位老师在治疗上提供一个新的选择，希望各位能在今后的工作中针对艾本的特点，给予处方上的支持！再次感谢! * * * * 负荷剂量 59例患者静脉注射伊班膦酸钠6mg，连续使用3天，未出现肾脏事件 Treat Rev 2005；31(suppl):S50 伊班膦酸负荷剂量治疗肺癌转移性骨痛安全有效 30例肺癌转移性骨痛静脉注射伊班膦酸钠6mg,连用3天，以后每3-4周1次伊班膦酸钠6mg维持治疗 伊班膦酸钠显著缓解患者骨痛，改善患者生活质量 未出现肾脏毒性 肿瘤. 2008;28(4):350-52. 负荷剂量 负荷剂量 J Clin Oncology, 2004,Vol 22, No 17 (September 1). 3587-3592 18例患者（肺癌、乳腺癌、肾上腺癌、前列腺癌、脂肪肉瘤），应用吗啡类药物400mg/天止痛效果不佳，顽固性骨痛持续存在。静脉注射伊班膦酸钠4mg，连续使用4天(总量16mg) 伊班膦酸钠从第7天到42天显著改善患者的骨痛 伊班膦酸钠负荷剂量治疗阿片类抵抗骨痛患者 伊班膦酸钠负荷剂量治疗泌尿系统癌症骨转移痛 53例（泌尿系统癌症晚期骨转移顽固性骨痛患者） Iban 6mg，连续3天，静脉滴注；后续治疗6mg /4周，连续观察20周。 Semin Oncol 2004 ，31:67-72 [abstract 897]. Eur J Cancer 1:S270,2003 (suppl 5) 负荷剂量 三、下颌骨坏死 双膦酸盐导致的下颌骨坏死(ONJ)的发病率不详 双膦酸盐导致的下颌骨坏死的发生可能和肿瘤患者，放疗、化疗、合并药物、牙齿状况、贫血、使用血管收缩剂局部麻醉等相关1 一项对75例使用BPs治疗的乳腺癌患者回顾性分析显示，ONJ的发生率为5.3%1 双膦酸盐用药时间越长，颌骨坏死(Osteonecrosis of the jaw)发生率越高；静脉使用双磷酸盐3年发生下颌骨坏死的风险可达21%2 一旦发生ONJ,停用双膦酸盐药物，疾病不易逆转。 1.Cancer 2009;115:1631–7. 2.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;13(5):E318-24. 原发疾病不同ONJ